ニキビ治療 (イソトレチノイン)– Acne Treatment Isotretinoin –

初診時（治療前）の写真

顔全体に強い炎症を持った大きなニキビ（結節）が多数できています。複数のニキビが集まって一つの大きな塊となり、強く腫れ上がっています。ニキビが多発してつながった状態の「集簇性痤瘡（しゅうぞくせいざそう）」という重症のニキビです。

来院の経緯

20代男性の方です。15歳から顔のニキビに悩まされるようになり、近医の皮膚科で、抗生物質、外用剤、ビタミン剤、漢方薬含め、ほとんどすべての保険治療を長年受け続けていましたが改善せず、当院に来院されました。

当院の治療

何年も繰り返し大きなニキビができ続けているため、凹みやクレーターの跡が残ってしまうリスクを十分説明し、イソトレチノインによる治療を開始しました。

5ヶ月後写真

治療開始から5カ月が経過した際の写真です。膿疱や結節はなくなり、丘疹やコメドもほぼ消失しました。

解説

症状が重いニキビでは、治らないまま何年も治療が継続されていると、一生治らない萎縮性瘢痕（凹み）が残ることがしばしば問題となります。

また、ニキビが顔全体にあるときは、炎症で顔が腫れているため、ニキビ跡に気づきにくいのですが、ニキビが消失すると、ニキビの下に隠れていた跡が姿を現してきます。

多くの患者さんは、すでに当院に来院された時点で瘢痕が形成されてしまっていますが、瘢痕を残さないためにも、重症ニキビには早期治療が重要です。

初診時（治療前）の写真

硬結を伴った膿疱が多数でき、顔全体が腫れています。目周囲の皮膚にもニキビができ、大きく腫れあがって顔が変形していました。皮膚の下で膿瘍が合わさって一塊となる「集簇性ざ瘡（しゅうぞくせいざそう）」という重症のニキビです。

来院の経緯

10代後半の患者さんです。4年前よりニキビができ始め、近医の皮膚科で抗生物質の内服、外用剤（ステロイド含む）、漢方薬等の治療を3年間行っていましたが、一時的に多少良くなることはあっても治癒にはほど遠い状態でした。

２ヶ月前から炎症がどんどん強くなり、硬結嚢腫が多発するようになったため、近医では手に負えなくなり、大学病院を紹介されました。しかし、大学病院でも近医と同様の治療（抗生物質の内服と抗生物質の外用、ベピオゲル、内服ビタミン剤）が行われ、２ヶ月間で変化が認められず、ご両親が当院へ転院を希望されました。

【過去の治療歴】市販のニキビ治療薬（複数種類）、内服ビタミン剤、抗生物質（ミノサイクリンなど）、漢方薬（複数種類、詳細不明）、外用剤（アクアチムクリーム、ダラシンゲル、ディフェリンゲル、ベピオゲル、コンベック軟膏、スタデルム軟膏、デルモゾールG軟膏）

当院の治療

初診時には発熱も伴い、血液データではWBC16400　CRP4.17と全身の炎症も認めました。膿皮症を起こす基礎疾患として、全身性エリテマトーデス（SLE）、サルコイドーシス、γグロブリン血症、リウマチ、ウイルス性肝炎、悪性リンパ腫などの鑑別診断を行いましたが、すべて否定的でした。

集簇性ざ瘡は大きな瘢痕を残すリスクが高いため、すぐにイソトレチノインによる治療を行いました。

5ヶ月後写真

イソトレチノインを飲み始めて2週間後に、さらに膿瘍が多発したものの、1ヶ月後から徐々に改善していき、5ヶ月後に炎症は完全に治まりました。ニキビ跡の赤みはまだ強く残り、凹凸も認められますが、新生ニキビはなくなり、顔全体の腫れは引いています。

8ヶ月後写真

最重症型であったため、1クールの治療期間を終えた後、維持療法を行いました。また、治療中は院内調剤による保湿を徹底し、ピーリングによるニキビ跡ケアを行いました。

*新しいカメラに変えたため、設定がうまくいかず青白く撮れています。

解説

写真の患者さんは、皮膚科で3年間も抗生物質を飲み続けていましたが、改善は認められませんでした。日本でのニキビ治療は、欧米と比較して40年以上遅れており、重症であるほど、早期に治療を行わなければ、生涯にわたってニキビ跡（色素沈着や凹凸）が残ってしまうことになります。

イソトレチノインによる治療は、ニキビ治療の「最終手段=最後に行う治療」ではありません。重症ニキビの場合は、瘢痕を残さないためにもできるだけ早期に治療する必要があります。

初診時（治療前）の写真

顔全体、フェイスライン、首までたくさんのニキビが多発しています。小さなニキビ（丘疹）、大きなニキビ（結節）だけでなく、白く膿を持ったニキビ（膿疱）が沢山あることがわかります。また、色素沈着や凹凸（肥厚性瘢痕と委縮性瘢痕）といったニキビ跡も多数認められます。

来院の経緯

20代の女性です。10年前よりニキビに悩んでおり、皮膚科で内服の抗生物質、ビタミン、漢方等の保険治療を長年続けてきましたが、改善を認めませんでした。

1年前に美容外科を受診し、フォトフェイシャルを6回、ケミカルピーリングとイオン導入を12回受けたものの、半年前からさらに悪化してしまったため、エステで鎮静パックや角質取りなどの施術を受けました。しかしながら、全く改善しないため当院へ来院されました。

【過去の治療歴】内服ビタミン剤、抗生物質（詳細不明、複数内服）、漢方薬（十味敗毒湯・桂枝茯苓丸ヨクイニンなど）、外用剤（詳細不明だが複数使用）、ビタミンCイオン導入（美容外科）、フォトフェイシャル（美容外科）、グリコール酸ケミカルピーリング（美容外科）、鎮静パック（エステ治療）、角質取り（エステ治療）

当院の治療

ニキビに対してイソトレチノインによる治療を行いました。また、スキンケアには調剤化粧品、赤みにはピーリングを行いました。

1ヶ月後写真

ニキビが治っている箇所もありますが、フェイスラインと首に初診時にはなかった結節が出現し、全体的に悪化しています。

5ヶ月後写真

この時点で新生ニキビはほとんどなくなりました。イソトレチノイン治療と並行して、調剤化粧品とピーリングを行い、強い赤みを帯びたニキビ跡が徐々に薄くピンク色に変わってきています。

解説

治療後1ヶ月でニキビが増悪していますが、イソトレチノインを内服すると、最初の1ヶ月は約3割の患者さんに、一過性の増悪が認められます。

一時的な悪化は珍しくありませんが、悪化の程度がひどい場合は、早めに用量を増やしたり、炎症を鎮めるお薬を処方いたします。

こちらの患者さんは、様々な治療を受けて改善しなかったため、当院に来院するまで大分遠回りをしてしまったとのことです。初診時に多数の瘢痕（はんこん、ニキビ跡）を形成していましたが、ご本人は常に明るく、治療に前向きに取り組んでいただきました。

初診時（治療前）の写真

あご、フェイスライン、首を中心に丘疹状の赤ニキビが多発しています。女性の場合、思春期の頃は、Tゾーンや頬などにニキビができやすく、大人ニキビは顎やフェイスライン、首などにできやすいといった特徴があります。

来院の経緯

15年前よりニキビに悩んでおり、皮膚科で硫黄カンフルローション、抗生物質の内服、漢方薬、ビタミンなどを長年受けていました。その後、ピルによる治療を他院で1年以上継続したものの悪化し、2年前からはマスクなしでは歩けない状態になってしまったとのことで、当院に来院されました。

当院の治療

イソトレチノイン治療と調剤化粧品によるスキンケアを行いました。

4ヶ月後写真

ニキビの赤い炎症は引いており、コメドを含めて新生ニキビは出来なくなりました。ニキビ跡の色素沈着は目立たなくなり、肌質も改善しています。治療中に痩せられたそうで、写真では別の方のように見えますが、同一患者さんです。

解説

イソトレチノインは、肌のターンオーバーを亢進させる作用があるため、ニキビ跡の色素沈着を早く排出するという作用も期待できます。予防美白と保湿効果のある調剤化粧品を併用していただくことで、さらなる改善を促しました。

初診時（治療前）の写真

顔全体、首、フェイスラインに赤み（紅斑）、細かい赤いニキビ（丘疹）が多発し、一部に大きな結節を認めます。ニキビ跡の色素沈着や凹み（萎縮性瘢痕）も認められます。

来院の経緯

20代の男性の患者さんです。顔全体～首にかけてのニキビのため、皮膚科を受診し、保険治療（内服と外用、詳細不明）を半年以上受けていたそうですが、悪化が続いていたため、当院を受診されました。

当院の治療

イソトレチノイン治療と併せて、サリチル酸マクロゴールピーリングを開始しました。

4ヶ月後写真

イソトレチノインの処方1ヶ月後から改善を認め、4ヶ月経過した時点では、新生ニキビ、活動性ニキビはほとんど無くなりました。

解説

こちらの患者さんは、以前より多少のニキビがあったそうですが、当院へ来院する7ヶ月前より急に顔全体～首にかけて悪化した始めてたとのことです。

ニキビの原因は遺伝的要因が大部分を占めますが、環境変化やストレスなどが契機になることもあります。

イソトレチノインに対する反応は良く、1ヶ月でニキビが改善しましたが、再発を防ぐために6ヶ月間継続しました。

初診時（治療前）の写真

顔全体に炎症を伴った赤いニキビが多発しています。また、炎症後紅斑という赤いニキビ跡も多数認めます。

来院の経緯

20代の男性の方です。15年前より思春期ニキビが発生し、大学受験前に顔全体に広がりました。その後、社会人になってからニキビは徐々に落ち着いてきたものの、常に顔全体に赤ニキビが複数ある状態でした。

近医の皮膚科で抗生物質等の保険治療を何年か受けていましたが、改善しないため当院を受診しました。

当院の治療

イソトレチノインによるニキビ治療を開始しました。治療開始2週間後にニキビが悪化してしまい、心配になり当院へ電話がありましたが、そのまま継続するように説明しました。

5ヶ月後写真

初期悪化があったものの、２ヶ月後からニキビは落ち着き、5カ月目には新生ニキビ、活動性ニキビはなくなり、ニキビ跡の色素沈着や凹凸もあまり残らずに治癒しました。

解説

イソトレチノイン治療の場合は1ヶ月間は、約30%の患者さんで一過性にキビが悪化する可能性があります。

増悪した場合は、なるべくニキビに刺激を与えないようにし、そのままお薬を継続して頂きます。また、症状が重度の場合は、抗生剤などを処方することもありますが、ほとんどの患者さんが当院に来院する前に、長期間、複数の抗生物質を飲んでおり、耐性菌などの問題もあって効果が出ないケースも多くあります。

初診時写真

顔全体、特に頬、あごに赤い炎症の強いニキビと、白い膿をもったニキビが多発しています。また、ニキビ跡の陥凹（萎縮性瘢痕）も多数認めます。

来院の経緯

20代男性の方です。７年前よりニキビができ始め、4年前から現在にかけて顔全体に丘疹、膿疱（白ニキビ）が多発するようになりました。

市販のニキビ治療薬やピーリング石鹸、保険診療の抗生物質、ビタミン剤、漢方薬、ディフェリンゲルやベピオゲルなどの外用剤、クリアタッチ（光治療）など、さまざまな治療を受けてきましたが、治らないため当院を受診しました。

【過去の治療歴】市販のニキビ治療薬（複数種類）、ピーリング石鹸、ビタミン剤、抗生物質（セフロキシム、ロキシスロマイシン）、漢方薬（桂枝茯苓丸加ヨクイニン、当帰芍薬散、荊芥連翹湯）、外用剤（アクアチムクリーム、ダラシンローション、ディフェリンゲル、ベピオゲル）、光治療（クリアタッチ）

当院の治療

イソトレチノインによる治療を開始しました。

1ヶ月後写真

顔全体に初期悪化が認められます。膿疱が多数出現しており、イソトレチノインを増量しました。

ニキビが悪化したにもかかわらず、「悪化しちゃいましたが、最初に説明を受けているので気にしていません。」と前向きに治療に取り組んでいただけました。

5ヶ月後写真

3ヶ月後の改善も乏しかったため、さらにイソトレチノインを増量し、5ヶ月目で赤い炎症性のニキビも膿を持った白ニキビも消失しました。ただ、ニキビ跡の凹みは一度出来てしまうと一生残ってしまうため、残存しています。

解説

赤ニキビは赤く腫れ上がった炎症を持ったニキビの俗称です。白ニキビは、膿を持ったニキビのことを言います。黒ニキビは、ニキビの頭の部分の皮脂が酸化して黒くなった状態です。blackheads（ブラックヘッド＝黒い頭）などとも呼ばれます。

色の違いでニキビを分類し、それぞれの治療法を解説しているページがありますが、あまり意味はありません。ニキビができる原因は皮脂腺のつまりであり、色については、その後の状態を言葉で表現しただけに過ぎないからです。

赤ニキビでも白ニキビでも、治療方法に違いはありません。ただし、黒ニキビの場合は、単に皮脂の詰まりが酸化を起こしているだけのケースもありますので、炎症が認められない場合は、普段のスキンケアやピーリングでも治せることもあります。

イソトレチノインによる反応が乏しい場合、薬の量を増量していかなければなりません。

初期悪化を嫌がる患者さんも多いのですが、最初にシートで説明しているので、途中でやめてしまうという患者さんはほとんどいません。症例の方も治療に前向きであったために、ニキビを治癒させることができました。

初診時（治療前）の写真

頭皮の中～うなじ～背中～腰まで、全体に赤いニキビ（丘疹と結節）と膿をもった白いニキビ（膿疱）を認めます。長年繰り返していたため、赤や赤黒いニキビ跡の色素沈着が多数残っています。

来院の経緯

10代の男性の方です。16歳から近医の皮膚科に数年間通院して保険治療を継続しており、抗生物質をトータルで2,3年間処方されて飲んでいましたが、改善せず当院を受診されました。

当院の治療

イソトレチノインによる治療を開始しました。イソトレチノインは飲み薬ですので、頭皮や背中のニキビであっても、部位は関係なく効果を発揮します。

6ヶ月後写真

治療開始から6カ月後の写真です。ニキビ跡の色素沈着は多数残っているものの、炎症は引き、膿疱性ざ瘡は治りました。

解説

初診時にイソトレチノインはニキビ治療薬であって、ニキビ跡を改善させる効果は少ないことを説明をしていますが、実際には肌のターンオーバーを亢進させる作用があるため、ニキビ跡の赤みも改善させる効果が期待できます。

こちらの患者さんは、6ヶ月後の肌の状態に満足されていたため、レーザーやピーリングなどのニキビ跡治療は希望されませんでした。ニキビが治った後に、跡の治療をするかどうかは、ご本人の希望を考慮して決定しています。

初診時（治療前）の写真

背中全体にニキビ跡の赤み（紅斑）、赤く細かいニキビ（丘疹）を多数認め、胸にも散在していました。ニキビ跡の黒っぽい色素沈着も数多く見られ、一部は肥厚性瘢痕（盛り上がり）となっていました。

来院の経緯

20代の男性の患者さんです。12歳から、顔だけでなく、背中や胸などの体のニキビに悩まされていました。

9年間という長期にわたって保険治療を受け続けており、ミノマイシン・ルリッドなどの抗生物質、ビタミンBやC、パントテン酸、エピデュオゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲルなどの塗り薬を定期的に使用していましたが、ご本人曰く全く改善しなかったとのことで、当院へ来院されました。

当院の治療

イソトレチノインによる治療を開始しました。

5ヶ月後写真

胸も背中も炎症が引き、ニキビが改善しています。

胸には数か所「肥厚性瘢痕」と呼ばれる盛り上がったニキビ跡が残っています。背中は、ニキビ跡の赤黒い色素沈着のため、まだらに見えます。

解説

こちらの患者さんのように、9年間という長い期間、ニキビが繰り返し出来続けていると、必ずニキビ跡が残ってしまいます。

正しい治療を行なえば、ニキビを治すことは難しいことではありませんが、ニキビ跡は一生残ってしまうこともあります。大切なのは、重症なニキビでは、早期に治療を行うことです。早期に治すことができれば、それだけケロイドや瘢痕を残すリスクを防ぐことができます。