凹み・クレーターの治療

1.ボックス型

円形や楕円形で、底が平らで辺縁が直角に近い凹みです。萎縮性瘢痕の約20～30％を占め、水ぼうそう跡もこの形になることがよくあります。

2.アイスピック型

直径2mm以下の狭く深い凹みで、萎縮性瘢痕の約60～70％を占めます。真皮の奥深くまで達しており、組織学的には真皮層がほとんど欠損している状態です。

3.ローリング型

直径5mm以上のなだらかに凹んだ跡で、約15～25％を占めます。線維化組織により表皮が筋膜と癒着し、筋肉の動きに引っ張られて凹みが強調されることがあります。このタイプは「anchored acne scars」や「tethered acne scars」とも呼ばれます。

4.脂肪萎縮型

皮下脂肪の減少による凹みで、炎症により脂肪組織が瘢痕化することで生じます。加齢による脂肪減少が影響する場合もあり、若い頃には目立たなかった跡が年齢とともに顕著になることがあります。

1.ボックス型の治療

治療方法

ボックス型の凹みは治療効果が比較的得られやすいタイプです。主な治療法は以下の通りです：

• CO2フラクショナルレーザー（エコツー）
• ダーマペン

瘢痕組織を破壊し、創傷治癒を促進することで、凹みを目立たなくします。治療後にはエクソソームやプラセンタを併用し、コラーゲンやエラスチンの生成を促進して治癒を高めます。また、治療によって傷つけた組織にハイドロコロイドパッチで湿潤療法を行うことで、創傷治癒を促し、凹んだ瘢痕組織を平らな瘢痕組織に置き換えることで目立たせなくします。

エコツー・ダーマペンの治療期間と間隔

エコツー・ダーマペンの治療経過

エコツー（CO2フラクショナルレーザー）治療直後
治療直後は、写真のように肌に微細なドット状のマークが現れます。その後、赤みや腫れが生じ、出血や浸出液を伴うことがあります。

ダーマペン（マイクロニードル）治療直後
ダーマペン治療後は、写真のように肌が赤くなり、細かい傷が多数見られます。

当院のエコツー・ダーマペン治療では、ニキビ跡の瘢痕組織をしっかりと破壊し、皮膚の再生を促すために、皮膚を伸展させながら高強度、高エネルギーで施術を行います。 そのため、施術後のダウンタイムは1～2週間程度となります。

エコツーおよびダーマペン施術後は、創傷治癒を促すためにハイドロコロイドテープを貼ります。傷を乾燥させると治癒が遅れます。施術で破壊した瘢痕組織をできるだけ綺麗に再生させるためには、湿潤環境（傷が乾かない状態）を維持することが重要です。

施術後1日ほど経過すると、傷口からの浸出液を吸収し、テープ全体が白く膨らんできます。通常、1～3日でテープが膨らみ切り、それ以上の吸収ができなくなると交換が必要です。その際は、水で湿らせながら優しく剥がし、新しいテープに貼り替えてください。

術後は最低3日間テープを貼ることで、傷の治癒を促進し、より滑らかな仕上がりにつながります。

症例：こめかみのボックス型ニキビ跡

治療内容

治療前は、深く広がったボックス型のニキビ跡が目立ち、加齢によるこめかみの痩せが重なり、全体的に痩せた印象が強調されていました。治療後、凹みが大幅に軽減され、肌が滑らかになり、ふっくらとしたこめかみを実現。自然で若々しい印象を取り戻しました。

• 治療期間：2年半
• 治療内容：エコツー5回、ダーマペン3回、エクソソーム・プラセンタオプション3回、サブシジョン2回、ヒアルロン酸注射1回、ジュベルック3回、レニスナ1回
• 費用（両こめかみ）：エコツー（5×5cm）16,280円×5回、ダーマペン（5×5cm）10,780円×3回、エクソソーム・プラセンタ 25,190円×3回、サブシジョン19,800円×2×2回、ヒアルロン酸 79,200円、ジュベルック 44,000円×3回、レニスナ 44,000円=合計484,110円

治療の主軸

CO2フラクショナルレーザー（エコツー）とダーマペンを用いて瘢痕組織を破壊し、創傷治癒を促進。さらに、施術後にエクソソームやプラセンタを併用し、コラーゲンやエラスチンの生成を促して治療効果を高めました。

大きな凹みへのアプローチ

深い凹みには、サブシジョンで癒着を剥がし、レニスナを注入して滑らかな仕上がりを実現。ジュベルックを真皮層に注入することで肌のハリを向上させ、全体の印象を改善しました。

加齢によるボリュームロスの補正

脂肪や骨の萎縮による凹みに対し、骨膜上にヒアルロン酸を注入してボリュームを回復。これにより、こめかみ全体をふっくらさせ、若々しさを取り戻しました。

治療のポイント

一見単一に見えるニキビ跡でも、実際には複数の要因が絡み合って目立っています。本症例では、これらの要因を総合的に分析し、複数の治療法を組み合わせることで効果的な改善を実現しました。ニキビ跡の治療は長期間にわたり根気強く継続する必要があるため、ニキビ跡を残す前に早期に「ニキビ治療」を行うことが何よりも重要です。

1. 痛み

クリーム麻酔を行いますが、施術中は痛みを伴います。強い痛みは1日で治まります。

2. 赤み

通常3日～2週間で改善しますが、まれに数ヶ月続くことがあります。治療後の赤みが消えてから次回の施術を予約してください。

3. ニキビ

一過性にニキビが増えることがあります。

4. 肝斑

隠れ肝斑がある場合は、エコツーやダーマペンの刺激で肝斑が出てくることがあります。その場合はトラネキサム酸の内服など、肝斑治療が別途必要となります。

5. 色素沈着

体質や肌質によって、レーザーやダーマペン後の傷跡が色素沈着になる場合があります。また、テープ処置や紫外線対策を怠ると、色素沈着や黒ずみが起こりやすくなります。通常は半年以内に自然に改善していきますが、まれに長期に残ることばあります。

6. 火傷・瘢痕形成

非常に稀ですが、肌質や体質によってエコツー後の火傷やダーマペン後の傷が瘢痕形成するリスクがあります。

7. アレルギー・アナフィラキシーショック

非常に稀ですが、体質によってクリーム麻酔（リドカイン、微量のプロピレングリコール、エタノール、メチルパラベン等含有）・テープ麻酔・局所麻酔で重篤なアレルギー症状（アナフィラキシー：全身性の発疹、皮膚・唇・舌の腫れ、呼吸困難、動悸、血圧低下、意識障害、痙攣など）が起こる可能性があります。理論上、どのような成分でも起こり得るため、成長因子やプラセンタ製剤でも起こり得る可能性があります。帰宅後に症状が起こった場合には、すぐに救急車を呼んでください。

一般的な副作用

1. 針跡・赤み・内出血

針跡は1～3日、赤みは1日～2週間、内出血は2～3週間程度で改善します。

2. 痛み・かゆみ

術後数日は、注射部位に痛みやかゆみを感じることがあります。

3.しびれ・違和感

含まれている麻酔によりしびれや違和感を感じることがありますが、すぐに改善します。

4. チンダル現象

ヒアルロン酸を目の下などの浅い層に注入した場合に、青く透けてクマのように見えることがあります。ポリ乳酸では起こりません。

5. 腫れ・凸凹

注入後に腫れや凸凹が生じます。また、皮下にヒアルロン酸が触れることがありますが、凹みやシワを持ち上げているためそのままにしておいてください。通常、2週間程度で徐々になじみますが、3週間以上経過しても気になる場合には、医師にご相談ください。

非常に稀だが重篤な副作用

1. アレルギー・アナフィラキシーショック

配合されている麻酔成分、術前に塗布するクリーム麻酔やテープ麻酔の成分、ヒアルロン酸、ポリ乳酸などに対し、アレルギーを起こす方がいます。帰宅後に重度のアレルギー症状（全身の発疹、皮膚・唇・舌の腫れ、呼吸困難、動悸、血圧低下、意識障害、痙攣）が起こった場合、すぐに救急車を呼んでください。

2. 異物性肉芽腫・硬結・結節

過剰な線維芽細胞の反応、免疫反応、アレルギーにより注入部位に硬結や結節が生じることがあります。非常に稀に「異物性肉芽腫」というしこりが出現し、瘢痕（傷跡）として残ってしまう可能性が報告されています。

3. 感染

免疫が弱い方、免疫不全の方は、刺入部から感染を起こす可能性があります。

4. 血管閉塞

血管内への誤注入で、動脈塞栓、皮膚壊死、皮膚変色、失明、視力障害、脳梗塞等の重大な合併症が報告されています。

5. 神経障害

知覚・運動神経障害が起こることがあります。通常3ヶ月程で改善しますが、極稀に残存する可能性があります。