来院の経緯

20代女性。中学生よりニキビが出来始め、20代から広範に顔全体に赤ニキビができるようになりました。皮膚科で保険治療を何年か受けていましたが改善を認めなかったため、整体医院で「アーク光線」という治療を週に2回、7ヶ月で50回ほど受けました。しかし、まったく改善しなかったため、当院へ来院されました。 

治療前の写真

無数の細かい丘疹が顔全体にあり、ニキビの炎症と色素沈着のため、顔全体が赤ら顔になっています。

ピルとスピロノラクトンを併用したホルモン治療を開始しました。

8ヶ月後写真

新生ニキビは激減しました。また、炎症が引いたため、顔全体の赤みも改善しています。治療を始めて3ヶ月ほどでニキビが良くなったため、サリチル酸マクロゴールピーリングを月に1回の頻度で行っており、ニキビ跡の色素沈着も目立たなくなりました。

解説

この患者さんは、ピルとスピロノラクトンによる治療を約3年行って一旦終了しました。その後3年間、肌の状態は落ち着いていましたが、初診時ほど悪化はしていないものの、再発を認めたため、再度ホルモン治療を行いました。

当院のデータでは、ホルモン療法の再発率は60%以上で、イソトレチノイン（アキュテイン）と比較すると再発しやすい点がデメリットです。

そのため、ある程度病勢（病気の勢い）が落ちるまで飲むように説明しています。安全性は比較的高く、長期に内服することができる点はメリットであり、にきび跡を増やさないためにメンテナンス的に服用することが可能です。

来院の経緯

20代女性。中学生ごろからニキビに悩まされており、近くの皮膚科で漢方薬とベピオゲルによる治療を行い、一旦は改善したものの、社会人になってから再発、増悪しました。その後、外用薬、漢方、抗生物質等の保険治療を再度行いましたが改善せず、婦人科で低用量ピル（ファボワール）を処方されるも改善しなかったため、当院へ来院されました。

治療前の写真

重症ではありませんが、頬～顎を中心に細かい白ニキビと赤ニキビが混在しており、ニキビのせいで肌の凹凸が目立ちます。前医で飲んでいたファボワールから、男性ホルモン活性を抑えるタイプのピルへ変更し、スピロノラクトンを加えて治療を開始しました。

1年後写真

下記の写真は治療開始から1年経過した後の写真です。ニキビの新生はなくなり、元のきれいな素肌に戻っています。

解説

ホルモン剤によるニキビ治療では、改善するまでおおよそ3～4ヶ月の期間が必要です。また、初期悪化は最初の1ヶ月が最も多く、3ヶ月ほど続く場合があります。

早く治したいという方には向きませんが、副作用が少ない治療選択したい方に適しています。

ホルモン治療のメリットとしては、副作用が比較的少ないことに加え、生理痛が軽くなり、規則正しく生理（出血）が来るため、PMSや生理不順がある方、PCOs（多嚢胞性卵巣症候群）の患者さんも使いやすいことです。

デメリットは、再発率が高いことと、稀ですが、血栓症のリスクや乳癌、子宮頸がんのリスクなども注意しなければなりません。

例え根治に繋がらず、対症療法となったとしても、ニキビを抑えることは、ニキビ跡の形成を防ぐため、肌にとって非常に大切です。

ピルとスピロノラクトンによるホルモン治療開始から約3ヶ月間は、30%の患者さんでニキビが悪化する可能性がありますが、4ヶ月目から徐々に効果が現れ、6ヶ月で90％、12ヶ月で95%の患者さんが治癒、改善していきます。

肌がきれいになった後も、ニキビの病勢（びょうせい＝病気の勢い）が衰えるまで、平均して1年から2年ほどお薬を継続してもらっています。

「ホルモン治療の副作用」をご覧ください。 診察時には副作用シートに沿ってより詳しく説明させていただきます。

最初の4ヶ月間は約4週間に1度、その後は2ヶ月に1度、症状が落ち着けば3ヶ月～6ヶ月に1度の通院で治療が可能です。遠方の方や通院が難しい方は、多めにお薬を処方することも可能です。

治療期間は1年間～2年間を目安に通院していただいています。副作用が少ない薬剤ですので、長期に服用可能です。実際に5年以上服用されている患者さんも多くいます。

忙しくて来院がなかなか難しい患者さんは、遠隔診療もご利用になれます。詳しくは、「遠隔診療」のページをご参照ください。

初診時に服用前の検査として、採血検査、血圧測定、尿検査（妊娠反応検査）を必ず全患者さんに行います（尿検査は、生理中の場合は必要ありません）。

お薬を飲み始めてから約2～3ヶ月後に、血圧測定と血液検査を行います。その後は3ヶ月に1回、副作用チェックのために採血・血圧測定を行います。

スピロノラクトンが減量となり、ピルだけの治療に移行した場合は、約6ヶ月に1回の検査で問題ありません。

血液検査等を拒否される患者さんが稀におられますが、必要な検査を行わない場合、当院での薬の処方はできませんのでご了承ください。ただし、検診や他の病院で血液検査を行っている場合は、その旨をお申し出ください。

初めてピルを飲む場合

Sunday（サンデー・日曜日）スタートをおすすめしています。サンデースタートは、日曜日にピルを飲み始める方法で、週末に出血を避けることができます。妊娠していないことが確実であれば、次の日曜日からスタートします。避妊目的の場合、飲み始めの最初の1週間は他の避妊方法を併用してください。

• 最初のシートは、日曜日から服用を開始します。
• 1日1回1錠です。食前、食後は関係なく、毎日ほぼ一定の時間に飲んでください。
• 毎日1錠ずつ21日間継続し、その後7日間休薬します。
• 休薬期間の2～5日目（多くは3日目か4日目）に出血が始まります。
• 8日目（日曜日）から、新しいシートを飲み始めます。
• その後は「21日間服用、7日間休薬」の繰り返しになります。

服用時刻

ピルの服用時刻は何時に設定してもかまいません。食前、食後も関係ありませんが、毎日ほぼ一定の時間に飲んでください。ピルを決まった時間に飲むことによって、体内のホルモン濃度を一定に保ち、肌の調子を整えてくれます。

飲み忘れが多くなると、不正出血が起こりやすくなり、避妊効果も薄れてしまいます。できるだけずれないように服用してください。吐き気などの副作用が気になる場合には、就寝前か夕食後に服用すると良いでしょう。

水で服用

通常はお水で飲むことをおすすめしますが、ジュースやお茶、お酒で飲んでも効果にかわりはありません。

ピルと相互作用がある薬剤

1. トラネキサム酸
   抗炎症作用がある薬剤です。肝斑治療目的でも使用されています。市販の風邪薬等に配合されていることがあります。
   トラネキサム酸は、血栓を溶けにくくする作用があり、血栓症が起こった際のリスクを高める可能性が否定できませんが、非常に稀です。短期間の併用で問題になることは非常に稀です。外用剤は問題ありません。
   代表的な商品名：トランサミン、トランシーノ、ペラックT錠、ハレナース、ベンザブロック咳止め、ベンザ鼻炎薬α、ベンザエースA、ルルアタックEX、コルゲンコーワIB錠
2. セント・ジョーンズ・ワート（セイヨウオトギリソウ）
   ピルの吸収を阻害することがあります。
3. 抗HIV薬、抗結核薬
   ピルの作用を減弱させることがあります。
4. 抗てんかん薬
   ピルの作用を減弱させることがあります。
   代表的な商品名：テグレトール、ラミクタール、アレビアチン、ヒダントール、フェノバール、プリミドン、トピナ、デパケン、バレリン、エピレオプチマル、ザロンチン

*抗生物質に関しては、ピルの作用を減弱させることがあると考えられていましたが、現在は欧米の試験で否定されています。

スピロノラクトンと相互作用がある薬剤

1. カリウム製剤
   食品から摂取する程度では、まったく問題になりません。
2. タクロリムス
   免疫抑制剤です。代表的な商品名　プログラフ、グラセプター、タクロリムス
3. エプレレノン
   利尿剤です。代表的な商品名　セララ
4. ミトタン
   抗がん剤です。代表的な商品名　オペプリム

その他、降圧薬等で相互作用が出る場合がありますので、診察の際に医師にご相談ください。

ホルモン剤（ピルやスピロノラクトン）とアルコールとの相互作用はありませんが、お薬を飲む際は水で飲んでください。

過度な飲酒は血圧低下や肝臓に負担をかけるためお控えください。

ピルの飲み忘れ

• １錠の服用忘れに気がついた場合には、飲み忘れた錠剤をなるべく早く服用し、残りの錠剤は予定通りに服用してください。通常は避妊効果が保たれますが、シートの最初もしくは最後の錠剤を飲み忘れた場合、念のため、7錠以上連続して服用するまでコンドームなどの他の避妊方法を併用してください。
• 2錠以上の服用忘れに気がついた場合には、飲み忘れた錠剤のうち直近のものをなるべく早く服用し、残りの錠剤を予定通り服用すると共に、7 錠以上連続して服用するまでコンドームなどの他の避妊方法併用するか、性交渉を避けてください。

※飲み忘れが頻回に続くと、不正性器出血などの副作用のリスクが高まります。肌の状態も安定しなくなるため、飲み忘れのないようにしてください。

※シートの終了予定日にもかかわらず、飲み忘れでピルが余ってしまっている場合は、1日1錠ずつすべて服用し、通常は7日間ある休薬期間を短縮して、次のシートの開始日に合わせてください。

飲み忘れた分は、無視して飲まなくて大丈夫です。ニキビを早く治すために、できるだけ飲み忘れのないようにしてください。

稀に休薬期間中に生理が来ないことがあります。妊娠している可能性が全くなければ、生理が来なくても通常通り8日目から次のシートを服用してください。妊娠の可能性が少しでもある場合、妊娠検査薬で妊娠していないことを確認してから、次のシートを開始してください。

生理は休薬期間中に来るはずですが、飲み始めに不正出血が起こることがあります。また、スピロノラクトンを併用している場合、少量の出血が1ヶ月程度続くことがあります。正しく服用していれば、ほとんどの方はおさまりますので心配いりません。おさまらない場合、婦人科で診察を受けてください。

生理の出血量はピルによって減少することがほとんどです。それに伴って生理痛も軽くなります。また、逆に出血量がやや多くなる場合もありますが、心配いりません。生理痛の強弱は、ピルとの相性によっても変わります。

生理を1週間遅らせたい場合は、21日間飲んだ後に休薬せずに、予備のシートから７日間分を追加して飲みます。その後7日間休薬して、あとはいつもどおりに新しいシートを飲んでください。ラベルフィーユを飲んでいる方は、黄色い薬を7日間分飲んでください。

数日生理を早めたい場合は、休薬期間を７日間から短かくすることで、生理を早めることが可能です。早く生理を起こさせたいからといって、21錠飲み終わる前に途中でやめてしまうと、ホルモン作用が弱くなり、ニキビの原因となったり、避妊効果がなくなったりしますのでおすすめしません。

機内持ち込み手荷物（Carry on baggage）でも、預け入れ荷物（Check in baggage）でも持っていくことができます。

英文の診断書や証明書が必要な場合は、1通あたり5000円（税別）かかりますのでご了承ください。

ピル

低用量ピルはできるだけ24時間周期で飲むことが理想ですが、6時間～12時間以内のずれであれば気にしなくても大丈夫です。時差がある場合、日本の時刻がわかる時計やスマートフォンを持参して、日本で飲んでいた時刻と同じ時刻に飲むようにしてください。日本で飲んでいた時刻が現地の真夜中にあたる場合、数時間ずらして起きている時間に飲むようにしてください。

スピロノラクトン

スピロノラクトンは、半日ほど飲むのが早まったり遅くなったりしても問題ありません。日本で飲んでいるのと同じように飲むようにしてください。例えば、日本で朝食後と夕食後に飲んでいるとすれば、機内や現地でも朝食後と夕食後に飲むようにしてください。