ニキビ治療 (ホルモン治療)– Acne Treatment (Hormone Therapy) –

ホルモン治療– Hormone Therapy –

効果と特徴

ニキビに対するホルモン治療の有効率は95%以上であり、イソトレチノインに次いで効果が高い治療です。また、安全性は高く、重篤な副作用を起こす確率が低いことが知られています。

デメリットとしては、効果が現れるまで多少の時間がかかり、治療開始後、3ヶ月間は30%の患者さんで一過性なニキビの増悪がみられます。平均して4ヶ月目から、徐々にニキビが改善していきます。また、薬を中断後に再発しやすいことも欠点です。

例え飲んでいる期間だけの対症療法となったとしても、一度全てのニキビを無くし、その後のメンテナンスをしていくことで、将来できるニキビ跡を大幅に抑制することができます。

ホルモン療法では、肌が綺麗になってからも継続していただくことが多く、数年程度の治療期間になります。きちんと副作用チェックを行えば、長期間服用しても安全性が高いお薬です。そのため、副作用が少ない薬を希望される方におすすめです。

生理不順、月経困難症、多嚢胞性卵巣症候群、子宮内膜症、生理痛といった婦人科系の病気や症状を改善する働きがあるため、それらの症状で悩んでいる方へもおすすめです。

ニキビに効果的なメカニズム

女性でも体内で「男性ホルモン」が作られています。男性ホルモンを分泌する臓器は「卵巣」と「副腎（皮質）」の2つです。

男性ホルモンには、毛を太くしたり、皮脂腺を大きくしたり、ニキビを悪化させたリといった、女性にとってあまり好ましくない作用があります。

男性ホルモンの量が過剰であったり、量自体は正常でも、男性ホルモンの感受性が高い女性の場合、ニキビに悩まさせる可能性があります。

ピルには微量の女性ホルモンと黄体ホルモンが配合されています。女性ホルモンは肌のキメを細かくし、毛穴を小さくし、肌の水分量を上げるなどの作用を持ちます。

配合されている黄体ホルモンの種類も重要です。ニキビの治療には、男性ホルモン活性を抑える黄体ホルモンが配合されたピルを処方します。

もう一つのお薬「スピロノラクトン」には、抗アンドロゲン作用があり、男性ホルモンを抑制する働きがあります。スピロノラクトンとピルと併用して治療することで、ニキビの治癒率を上げることができます。

一方で、スピロノラクトンは飲んでいる間しか効果がないことやリバウンドがあることが分かっており、当院ではピルの効果が出てきた段階で、リバウンドしないように少しずつ減量していくという方法を取っています。

治療を受けることができない方

以下の方は、ホルモン療法を受けられないことがあります。

ピルの副作用

スピロノラクトンの副作用

ホルモン治療の症例写真

当院でホルモン療法によるニキビ治療受けた患者さんの写真をご覧になりたい方は、下記を押してください。

写真を掲載している患者さんには、掲載についての同意書を頂いております。診察時に撮影する写真は診療録のためであり、個人情報保護法によって守られています。ご本人の同意なしに掲載することはありませんので、ご安心ください。

治療料金– Treatment Costs –

下記の料金は、ホルモン療法の治療例の費用です。薬剤の種類や量によって価格は変動します。初診時は、初診料や検査費用がかかるため高額ですが、4ヶ月目からニキビが改善していき、薬の量も減るため、価格も安くなっていきます。

1. 薬の処方には必ず診察が必要です。副作用チェックの検査は、初回時、その後は3ヶ月に1回、安定期に入った後は6ヶ月に1回のペースで行います。
2. マーシロンは超低用量ピル、セラゼッタはミニピルに該当します。
3. ピルやスピロノラクトンは、ニキビ治療用として国内で未承認のため、医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。
4. ヤスミンは、在庫が無くなり次第ヤスミンジェネリック（Drospirenone-Ethinyl Estradiol）へ変更となります。

ホルモン治療のよくある質問

ホルモン治療の成績を教えてください

ホルモン治療開始から約3ヶ月間は、30%の患者さんでニキビが悪化する可能性がありますが、4ヶ月目から徐々に効果が現れ、6ヶ月で90％、12ヶ月で95%の患者さんが治癒、改善していきます。

通院頻度と治療期間を教えてください

最初は1～2ヶ月に1度、症状が落ち着けば3～6ヶ月に1度の頻度で通院していただきます。遠方の方や通院が難しい方は、多めにお薬を処方することも可能です。

肌がきれいになった後も、ニキビの病勢（びょうせい＝病気の勢い）が衰えるまで、平均して1年から2年ほどお薬を継続してもらっています。副作用が少ない薬剤ですので、5年以上服用されている患者さんも多くいます。

ホルモン検査は必要ですか？

男性ホルモンや女性ホルモンの値を検査することで、その人の持っているホルモンバランスを見ることができます。しかし、当院ではホルモン検査を積極的には行ってはいません。

その主な理由として、 検査を行わなくてもほとんどの女性に治療が有効なこと、 男性ホルモンに対する感受性が高い場合はホルモンの数値が正常であること、高額な検査（女性ホルモン4種類+男性ホルモン検査で9,746円）であることなどによります。

一方で、ニキビに長年悩まされている女性で生理不順などの症状がある方は、ホルモン検査を受けるべきです。これは「多嚢胞性卵巣症候群（PCOs）」という婦人科系の病気が隠れていることがあるためです。PCOsの患者さんは、女性ホルモンの一つであるLHがFSHよりも高くなっており、男性ホルモン値も上昇していることが多いのが特徴です。

ホルモンバランスには変動がありますので「生理の3日～5日目の午前中」に採血する必要があります。検査をご希望の方は、タイミングを合わせてご予約をお取りください（ホルモン剤内服中の方は検査はできません）。

ピルの飲み方を教えてください

初めてピルを飲む場合

Sunday（サンデー・日曜日）スタートをおすすめしています。サンデースタートは、日曜日にピルを飲み始める方法で、週末に出血を避けることができます。妊娠していないことが確実であれば、次の日曜日からスタートします。避妊目的の場合、飲み始めの最初の1週間は他の避妊方法を併用してください。

1. 最初のシートは、日曜日から服用を開始します。
2. 1日1回1錠です。食前、食後は関係なく、毎日ほぼ一定の時間に飲んでください。
3. 毎日1錠ずつ21日間継続し、その後7日間休薬します（マーシロンは偽薬を7日間飲みます）。
4. 休薬期間の2～5日目（多くは3日目か4日目）に出血が始まります。
5. 8日目（日曜日）から、新しいシートを飲み始めます。
6. その後は「21日間服用、7日間休薬」の繰り返しになります。

服用時刻

ピルの服用時刻は何時に設定してもかまいません。食前、食後も関係ありませんが、毎日おおよそ一定の時間に飲んでください。ピルを決まった時間に飲むことによって、体内のホルモン濃度を一定に保ち、肌の調子を整えてくれます。

飲み忘れが多くなると、不正出血が起こりやすくなり、避妊効果も薄れてしまいます。できるだけずれないように服用してください。吐き気などの副作用が気になる場合には、就寝前か夕食後に服用すると良いでしょう。

お酒と一緒に飲んでも大丈夫ですか？

ピルやスピロノラクトンとアルコールとの相互作用はありませんが、お水で飲むことをおすすめします。

ピルと一緒に飲んではいけないお薬はありますか？

1. トラネキサム酸
   風邪薬や肝斑治療薬として使用されています。血栓症が起こった際にリスクを高める可能性は否定できませんが、短期間の併用で問題になることは非常に稀です。念のため当院では長期の併用を控えていただいています。外用剤は問題ありません。
2. セント・ジョーンズ・ワート（セイヨウオトギリソウ）
3. 抗HIV薬、抗結核薬、C型肝炎治療薬
4. 抗てんかん薬
   フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピン、プリミドン、ペランパネル、トピラマート、ラモトリギン、ルフィナミド

スピロノラクトンと一緒に飲んではいけないお薬はありますか？

1. カリウム製剤…通常、食品から摂取する量では問題になりません。サプリメントなどで1日2000mgを超えるカリウムを摂取しないでください。
2. タクロリムス…免疫抑制剤です。
   代表的な商品名：プログラフ、グラセプター、タクロリムス
3. エプレレノン…利尿剤です。
   代表的な商品名：セララ
4. ミトタン…抗がん剤です。
   代表的な商品名：オペプリム
5. エサキセレノン…降圧剤です。
   代表的な商品名：ミネブロ

ピルを飲み忘れたときはどうしたら良いですか？

1. １錠の服用忘れに気がついた場合には、飲み忘れた錠剤をなるべく早く服用し、残りの錠剤は予定通りに服用してください。通常は避妊効果が保たれますが、シートの最初もしくは最後の錠剤を飲み忘れた場合、念のため、7錠以上連続して服用するまでコンドームなどの他の避妊方法を併用してください。
2. 2錠以上の服用忘れに気がついた場合には、飲み忘れた錠剤のうち直近のものをなるべく早く服用し、残りの錠剤を予定通り服用すると共に、7 錠以上連続して服用するまでコンドームなどの他の避妊方法併用、もしくは、性交渉を避けてください。

飲み忘れが続くと、不正性器出血などの副作用のリスクが高まります。肌の状態も安定しなくなるため、飲み忘れのないようにしてください。シートの終了予定日にもかかわらず、飲み忘れでピルが余ってしまっている場合は、1日1錠ずつすべて服用し、7日間の休薬期間を短縮して、次のシートの開始日に合わせてください。

スピロノラクトンを飲み忘れたときはどうしたら良いですか？

飲み忘れた分は、無視して飲まなくて大丈夫です。ニキビを早く治すために、できるだけ飲み忘れのないようにしてください。

休薬期間中に生理が来ないのですが大丈夫ですか？

稀に休薬期間中に生理が来ないことがあります。妊娠している可能性が全くなければ、生理が来なくても通常通り8日目から次のシートを服用してください。妊娠の可能性が少しでもある場合、妊娠検査薬で妊娠していないことを確認してから、次のシートを開始してください。

ピルを飲んでいる途中で生理が来てしまいました

生理は休薬期間中に来るはずですが、飲み始めに不正出血が起こることがあります。また、スピロノラクトンを併用している場合、少量の出血が1ヶ月程度続くことがあります。正しく服用していれば、ほとんどの方はおさまりますので心配いりません。おさまらない場合、婦人科で診察を受けてください。

生理の出血量が変わりました

生理の出血量はピルによって減少することがほとんどです。それに伴って生理痛も軽くなります。また、逆に出血量がやや多くなる場合もありますが、心配いりません。生理痛の強弱は、ピルとの相性によっても変わります。

生理のずらし方を教えてください

生理を1週間遅らせたい場合は、21日間飲んだ後に休薬せずに、予備のシートから７日間分を追加して飲みます。その後7日間休薬して、あとはいつもどおりに新しいシートを飲んでください。ラベルフィーユを飲んでいる方は、黄色い薬を7日間分飲んでください。

数日生理を早めたい場合は、休薬期間を７日間から短かくすることで、生理を早めることが可能です。

海外旅行に持っていけますか？

機内持ち込み手荷物（Carry on baggage）でも、預け入れ荷物（Check in baggage）でも持っていくことができます。

英文の診断書や証明書が必要な場合は、1通あたり5500円（税込）かかりますのでご了承ください。

海外旅行時の薬の飲み方を教えてください

ピル

低用量ピルはできるだけ24時間周期で飲むことが理想ですが、6時間～12時間以内のずれであれば気にしなくても大丈夫です。時差がある場合、日本の時刻がわかる時計やスマートフォンを持参して、日本で飲んでいた時刻と同じ時刻に飲むようにしてください。日本で飲んでいた時刻が現地の真夜中にあたる場合、数時間ずらして起きている時間に飲むようにしてください。

スピロノラクトン

スピロノラクトンは、半日ほど飲むのが早まったり遅くなったりしても問題ありません。日本で飲んでいるのと同じように飲むようにしてください。例えば、日本で朝食後と夕食後に飲んでいるとすれば、機内や現地でも朝食後と夕食後に飲むようにしてください。

副作用が出たので余った薬を返品できますか？

一度処方したお薬の返品・返金は承っておりません。「薬の交換や返品は可能ですか？」のページも併せてご参照ください。

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