ホルモン治療

スピロノラクトンはもともと利尿剤や心不全の治療薬として古くから使われてきたお薬ですが、男性ホルモンを抑制する働きがあり、15年ほど前からニキビの治療に応用されるようになりました。製剤にはスピロノラクトンのほか、アルダクトン・ノイダブルなどがあります。

ホルモン治療の効果と特徴

ニキビに対するホルモン治療の有効率は95%以上であり、アキュテイン治療に次いで非常に効果が高い治療です。また、安全性は非常に高く、抗生物質や解熱鎮痛剤といった汎用薬よりも、重篤な副作用を起こす確率が低いことが知られています。

デメリットとしては、効果が現れるまで多少の時間がかかり、治療開始後、3ヶ月間は30%の患者さんで一過性にニキビの増悪がみられます。平均して4ヶ月目から、徐々にニキビが改善していきます。また、再発率が約60%と高いことも欠点です。再発した場合は、治療前のレベルに戻ってしまう患者さんも20%の割合でいらっしゃいます。

対症療法となったとしても、一度ニキビを全て無くし、その後のメンテナンスをしていくことは、ニキビ跡をできるだけ残さないという点で非常に大切な治療となります。また、症状を抑える治療を続けていくことで、自然にニキビができない年齢に達する方もいらっしゃいます。

肌が綺麗になってからも継続していただくことが多く、平均して1年~2年程度の治療期間になります。安全性が非常に高いことが最大のメリットであり、きちんと副作用チェックを行えば、長期間服用することも可能です。

ホルモン治療は、できるだけ副作用が少ない薬で治療したいという方におすすめします。特に生理不順、月経困難症、多嚢胞性卵巣症候群、子宮内膜症、生理痛といった婦人科系の病気や症状を改善する働きがあるため、それらの症状で悩んでいる方へもおすすめです。

*再発率に関しては、治療終了後、新生ニキビの数が治療前の状態の1/3以上に戻った場合を再発と呼んでいます。

ニキビに効くメカニズム

女性でも体内で「男性ホルモン」が作られています。男性ホルモンを分泌する臓器は「卵巣」と「副腎（皮質）」の2つです。男性ホルモンは、毛を太くしたり、皮脂腺を大きくしたり、ニキビを悪化させたリといった、女性にとってあまり好ましくない作用があります。

男性ホルモンの量が過剰であったり、量自体は正常でも、男性ホルモンの感受性が高い女性の場合、ニキビに悩まさせる可能性があります。

当院のホルモン治療にはピルを用いますが、ピルには微量の女性ホルモンと黄体ホルモンが配合されています。女性ホルモンは肌のキメを細かくし、毛穴を小さくし、肌の水分量を上げるなどの作用を持ちます。黄体ホルモンは、種類によって男性ホルモンの作用を強くするものと、弱くするものがあり、ニキビの治療には、男性ホルモン活性を抑える力を持つものを使用します。

当院ではスピロノラクトンも用いますが、スピロノラクトンには抗アンドロゲン作用があり、男性ホルモンを抑制する働きがあります。安全性は非常に高く、スピロノラクトンとピルと併用して治療することで、ニキビの治癒率を上げることができます。

一方で、スピロノラクトンは飲んでいる間しか効果がないことやリバウンドがあることが分かっており、当院ではピルの効果が出てきた段階で、リバウンドしないように少しずつ減量していくという方法を取っています。

ホルモン検査の必要性

男性ホルモンや女性ホルモンの値を検査することで、その人の持っているホルモンバランスを見ることができます。しかし、当院ではホルモン検査を積極的には行ってはいません。

その主な理由として、 検査を行わなくてもほとんどの女性に治療が有効なこと、 男性ホルモンに対する感受性が高い場合はホルモンの数値が正常であること、高額な検査（女性ホルモン4種類+男性ホルモン検査で9,746円）であることなどによります。

一方で、ニキビに長年悩まされている女性で生理不順などの症状がある方は、ホルモン検査を受けるべきです。これは「多嚢胞性卵巣症候群（PCOs）」という婦人科系の病気が隠れていることがあるためです。PCOsの患者さんは、女性ホルモンの一つであるLHがFSHよりも高くなっており、男性ホルモン値も上昇していることが多いのが特徴です。

ホルモンバランスには変動がありますので「生理の3日～5日目の午前中」に採血する必要があります。検査をご希望の方は、タイミングを合わせてご予約をお取りください（ホルモン剤内服中の方は検査はできません）。

症例写真

ホルモン治療によるニキビ治療の症例写真をご覧になりたい方は、下記をクリックしてください。

写真を掲載している患者さんは、掲載についての同意書を頂いております。診察時に撮影する写真は診療録のためであり、個人情報保護法によって守られています。ご本人の同意なしに掲載することはありませんので、ご安心ください。

ホルモン治療の副作用

ピルの副作用

ピルは全世界で毎日1億人以上の女性が使用しており、安全性の高い薬剤の一つです。欧米では20代、30代の女性の約半数が使用している国もあります（ドイツ52.6%、フランス43.8%）。

50年以上前から処方されており、安全な薬として認知されていますが、飲み始めの頃はホルモンのバランスに変化が起きるため、吐き気や頭痛、乳房痛、むくみなどの症状が出ることがあります。それらの副作用は、服用を続けると次第に軽快していくことがほとんどです。

「服用すると妊娠に影響はありませんか?」と心配される方がいますが、ピルを服用中は避妊効果がありますので、妊娠する可能性はほぼありません。また、ピル服用中止後も妊娠しにくくなるといったエビデンスはありません。

「癌にかかるのが怖いのですが」という患者さんもいますが、服用5年以内であれば乳癌、子宮頸がんのリスクの増加は少なく、また逆に子宮体癌、卵巣癌、大腸癌のリスクは減少します。

乳がんは日本人の12人に1人がかかるとされていますが、最大で1.2倍程度のリスクと考えられています。また、服用を中止すれば徐々にそのリスクはなくなります。

子宮頸がんのリスクは5年以内の服用では増加はほとんどありませんが、10年以上の服用で2倍に増加するというデータがあります。当院ではピルを飲んでいる、飲んでいないに関わらず、子宮頸がんは20代から2年に1回、乳がんは30代から1年に1回の検診をお勧めしています。

その他非常に稀ですが、海外で酢酸シプロテロン（ダイアン・スーシー）を長期服用している方に、肝障害や肝臓がんが報告されています。当院では、必要がなければピルの種類を変更していますので、過去に肝臓がんの報告は1例もありません。

ピルによる血栓症（血が固まり、静脈や動脈に詰まる病気）のリスクについては、薬の種類によって3倍から最大7倍程度まで高まることがありますので、注意が必要です。

例えば、ヤーズは低用量ピルの中では最も血栓症のリスクが高いピルの一つとして知られていますが、過去に国内で14万人処方された患者さんのうち、3名の死亡事故が報告されています。死亡事故までいかなくても、血栓症を発症した人数は87人と報告されており、他のピルに比べて高い数値となっています。

ただし、14万人中3人というのは、10万人あたり2.1人の死亡数ということになります。統計上は、交通事故での死亡する確率よりも4分の1、喫煙によって死亡する確率より80分の1とされています。

当院では、年齢・血圧・体重・喫煙歴や、高脂血症、前兆がある片頭痛などの持病を確認し、血栓症のリスクがある方へは原則処方しておりません。また、当院では20代で若い方で1日1本しかタバコを吸わない方でも、必ず禁煙していただいています。

血栓を100%完全に予防することはできませんが、生活指導や詳しい副作用シートで血栓症のリスクが高まる状態や症状などを読んでもらい、できるだけ予防できるように心掛けています。

スピロノラクトンの副作用

スピロノラクトンも安全性の高いお薬ですが、稀に血液中のカリウムを上昇させる副作用や腎機能障害等が報告されているため、定期的に採血検査を行います。

よく起こる副作用は、不正出血（月経不順）や肌の乾燥ですが危険な副作用ではありません。その他、利尿作用や血圧低下が見られることがあります。

飲み始めた直後から4週間くらいまでの間に蕁麻疹、発疹、皮膚のかゆみなどのアレルギー反応が起こる方がいます。また、非常に稀ですが、重度のアレルギーによるアナフィラキシーショック（急激な血圧低下や呼吸困難、顔面浮腫）、中毒性表皮壊死融解症やスティーブンス・ジョンソン症候群（高熱、重い皮膚粘膜障害）が報告されていますが、他の薬剤と比較して頻度が高いわけではありません。

ホルモン治療の料金

項目	料金（税込）
スーシー	1シート 2,486円
ヤスミン	1シート 2,948円
マーシロン（超低用量）	1シート 2,486円
ラベルフィーユ	1シート 2,178円
スピロノラクトン	1錠 33円

1. 薬の処方には必ず診察が必要となります。
2. 副作用チェックのための検査は、初回時、その後は3ヶ月に1回、安定期に入った後は6ヶ月に1回のペースで必要です。
3. 当院ではニキビ治療や避妊目的にピルを処方しており、国内では未承認薬のため、医薬品副作用被害救済制度（重篤な副作用時の製薬会社からの保証）の対象外となります。

下記の料金は、ホルモン療法によるニキビ治療費の一例です。使用する薬剤の種類や量によって価格は変動します。初診時は、初診料や検査費用がかかるためやや高いのですが、4ヶ月目からニキビが改善していき、薬の量も減るため、価格も安くなっていきます。

減薬期になると、1ヶ月あたりの費用は約6,000円です。1年ほど経過してニキビが完全に落ち着き安定期に入った後は、低用量ピルだけの治療に切り替わり、1ヶ月あたりの平均治療費は約3,000～4,000円となります。

初診時の治療例

初診時（税込）
初診料	3,850円
薬代	スーシー1シート （28日分）2,486円 スピロノラクトン112錠 （28日分）3,696円
検査料	血液検査 2,948円 尿検査 1,056円
合計（28日）	14,036円

減薬期の治療例

薬剤減量期（税込）
再診料	1,650円
薬代	スーシー3シート （3ヶ月） 7,458円 スピロノラクトン168錠 （3ヶ月） 5,544円
検査料	血液検査 2,948円
合計（3ヶ月）	17,600円 *1ヶ月あたり5,866円

安定期の治療例

安定期（税込）
再診料	1,650円
薬代	マーシロン6シート （6ヶ月） 14,916円
検査料	血液検査 2,948円
合計（6ヶ月）	16,214円 *1ヶ月あたり3,252円

ホルモン療法を受けられない方

以下の方は、ホルモン療法を受けられないことがあります。

1. 医薬品を個人輸入している方
   当院では医師の責任の下で医薬品の処方と治療を受けることができる患者さんのみに診療を行っておりますので、ご了承ください。
2. 男性の方
3. 初経前の方
   骨端線が閉鎖して、身長が止まる可能性があります。
4. 18歳未満の方
   18歳未満の方は初診時には保護者の方と同伴でなければ、薬の処方はできません。再診時はご本人だけでも診察可能です。
5. タバコを吸われる方
   相互作用があるため、当院では必ず禁煙していただいております。
6. 40歳以上の方
7. 妊娠中、授乳中、または1年以内に妊娠の予定がある方
8. BMI(体重÷身長m2乗)が30を超えている方
9. 乳癌、子宮頸がん、子宮頸部上皮内腫瘍、クローン病、潰瘍性大腸炎、高血圧、高脂血症、糖尿病、重篤な肝障害、腎障害、肝腫瘍、耳硬化症、抗リン脂質抗体症候群、血栓性素因、肺高血圧症、心房細動、心臓弁膜症、心内膜炎、ポルフィリン症、てんかんの既往がある方
10. 前兆（目の前が暗くなる、キラキラする、視野が狭くなる等）のある偏頭痛がある方、35歳以上で偏頭痛がある方
11. 診断の確定していない異常性器出血がある方
12. 妊娠中に高血圧、黄疸、持続的なかゆみ、ヘルペスがあった方

よくある質問

肌クリのご予約・お問い合わせ

再診の方はお問合せ時に「診察券番号」をお知らせください。
年末休診期間：2022/12/29(木) ～ 2023/1/5(木)
●高円寺院　TEL 03-5913-7435
東京都杉並区高円寺南4-6-7 アンフィニビル4階
月～土 10:30-13:30/15:30-18:30 休診：日 / 祝
●麹町院　　TEL 03-6261-7433
東京都千代田区麹町3-7-4 秩父屋ビルB1階
平日 11:00-14:00/16:00-19:00 土日 10:00-13:00/15:00-18:00 休診：祝日
※完全予約制となっております。
※大変申し訳ありませんが、お電話が混み合って繋がりにくいことがございます。スタッフの人数が限られておりますので、何卒ご理解をお願いいたします。
※医学的なご質問等で医師が対応する場合、別途「電話再診料」を頂きますのでご了承ください。

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