ニキビの原因・食事や生活習慣との関係

「私のニキビの原因はなんですか？」とよく患者さんから質問を受けます。ニキビができる原因と悪化要因を、知見や論文を交えながら記載します。

ニキビの原因

ニキビの主な原因は以下の3つに大別されます¹。

ニキビの発生機序については下記の記事をご参照ください。

毛穴のつまり

毛穴のつまりは、過剰な皮脂によって引き起こされます。 ニキビは、主に顔、頭皮、胸、背中、肩にできやすいのですが、 これらの部位は、皮脂腺（ひしせん）という皮脂を出すための分泌腺が多い場所だからです。

毛穴のつまりは、皮脂だけではなく、角層細胞（かくそうさいぼう＝肌表面の角質を構成している死んだ細胞）によっても引き起こされます。

角層細胞は一定の周期で剥がれ落ち、新しい角層細胞に置き換わります。これを「ターンオーバー」と呼びますが、ターンオーバーが正常に働かない場合、角層細胞が剥がれ落ちなくなり、角層が厚くなって毛穴を塞ぎます（異常角化）。

乾燥肌の表皮は、ターンオーバーが正常に働いていないことがあり、乾燥肌の方でもニキビに悩まされてしまうのはこのためです。

ニキビ治療薬の「イソトレチノイン」は、このターンオーバーを正常化させることや異常角化を改善させるお薬です。

細菌

ニキビは細菌感染症の一つです。C.acnes（P.acnes）というアクネ菌が主な原因に同定されています^{2 3}。

アクネ菌は 、酸素を嫌う「嫌気性菌（けんきせいきん）」に分類されます。つまり、酸素のある状況では繁殖できません。そのため、普段は酸素が少ない毛穴の奥に潜んでいます。

毛穴がつまると、毛穴の中には空気が入ってこない状況になるため、嫌気性菌であるアクネ菌は増殖して、炎症を引き起こします。

アンドロゲンの過活動

アンドロゲンとは男性ホルモンのことです。男性ホルモンは皮脂腺を増大させ、皮脂の分泌を促します。男女とも思春期から男性ホルモンが増加し始め、その頃からニキビに悩まされるようになります。

しかし、ニキビ患者さんの男性ホルモン値を測定しても、正常値であることが多いと報告されています⁴。

男性ホルモン値が正常な女性でもホルモン治療は有効な理由は、皮脂腺の男性ホルモンの受容体がより敏感であるためと考えられています⁵。

当院も以前に積極的に測定していましたが、PCOs（多嚢胞性卵巣症候群）などの患者さんを除いては、ほとんどの方が正常値であったため、現在は希望者を除いて測定していません。

ピルやスピロノラクトンによる「ホルモン治療」は、男性ホルモンを抑制してニキビを改善させます。

体質（遺伝的要因）が最も大きな要因

毛穴がつまりやすいのはその人の肌質（体質）であり、細菌感染が起こりやすいのも、その人の持っている免疫力（体質）であり、ホルモンの感受性が高いのも、その人の持っている遺伝子（体質）とも言えます。

実際に、多くの研究でニキビは遺伝的要因で起こることが報告されており、ニキビは遺伝的要因が最も大きな比重を占めると言えます。

イギリスで実施された458組の一卵性双生児と1099組の二卵性双生児を対象とした大規模な研究では、ニキビの81%が遺伝的要因に起因し、19%のみが環境要因に起因することが報告されています²⁰。

重度のニキビがある10代のヨーロッパ系アメリカ人928名を対象とした研究では、染色体8q24（MYCの 72kb上流）のSNP rs4133274が、重症にきびと最も関連した遺伝子であり、深刻な10代のニキビの病歴を持つ患者は、前立腺癌、および乳癌のリスクが高いことが報告されています²¹。

25歳以上の大人ニキビ患者の家族性リスクを研究した報告では、204名の大人ニキビのある参加者と1203名のその第一近親者、144名のニキビがない参加者と856名のその第一近親者の2つが研究され、第一近親者にニキビがあると、大人ニキビのリスクが3.93倍も高いことが報告されています²²。

ニキビと食べ物

みなさんは、普段食べている食事がニキビと関係があると考えているのではないでしょうか？

高脂肪食

ニューヨークの若者の食生活を調べた研究では、飽和脂肪酸とトランス脂肪酸の摂取量が多いほど、ニキビが重症であることが示唆されています³²。しかし、248人と少人数の自己申告制の研究であり、脂っこい食べ物をニキビとの関連性には医学的な根拠が不足しています¹。

炭水化物

白米やパン、ポテトチップスなどの炭水化物はどうでしょうか？これは、いくつかの研究でニキビの悪化要因になり得るという報告があります。炭水化物は、急激に血糖の上昇を引き起こし、血中のインスリンレベルを上げます。インスリンは男性ホルモンを高くするため、皮脂分泌や毛穴をつまらせる要因になるのではないかと考えられています^{7 8 9}。

高GI食品

GI（グリセミック・インデックス）とは、食後の血糖値の上昇を示す指標です。GI値が高い食事が、ニキビを悪化させることが、いくつかの研究で報告されています^{24 25}。高GI食品は、炭水化物（糖質）が多い食事でもあります。

逆に低グリセミックロード食品（グリセミックロード=グリセミックインデックスに炭水化物を掛けて100で割ったもの）が、ニキビの改善に有益であったという報告もあります^{10 11}。

主食の中でGI値が60以下のものは、玄米、春雨、オールブランシリアル、全粒粉パン、全粒粉スパゲティ、ライ麦パン、そばです。ネットで食品のGI値（GL値）が調べられますので、ご自分でもぜひ調べてみてください。

乳製品

約4万7千人を対象として、ニキビと乳製品の種類、摂取量を調査した研究では、牛乳を含む乳製品の摂取とニキビとの間に関連性があると報告されています¹⁶。乳製品とニキビとの関連を調べた78,529人のメタアナリシスでは、脂肪含有量の多寡（全脂肪乳、低脂肪乳、脱脂粉乳）や種類（牛乳、チーズ、ヨーグルト）に関係なく、あらゆる乳製品がニキビの原因となる可能性が報告されています³¹。

しかし、2022年に発表された14歳～20歳のポーランドの女性1370名を対象した研究では、牛乳以外の乳製品は、逆にニキビの抑制因子となる可能性も示唆されています³⁵。

ヴィーガン食

ヴィーガンは、肉、魚、乳製品、卵を食べないため、動物性脂肪やタンパク質を全く摂取しません。動物性タンパクは植物性タンパクよりもロイシン（必須アミノ酸の一つ）が多く含まれており、植物性タンパクしか摂らないヴィーガンでは、ロイシンレベルが低い傾向にあります²⁷。

ロイシンは、mTORC1を活性化させることで、ニキビの炎症に関与する可能性が示唆されており、理論上、ロイシンレベルが低いヴィーガン食でニキビの改善が期待されますが、実際の研究では、ニキビの有病率とビーガン食の有無は関連がありませんでした²⁸。

カフェイン

カフェインはストレス反応を高め、コルチゾールの分泌を促すことが報告されていますが³³、カフェインがニキビの増悪、有病率を悪化させるというエビデンスはありません。コーヒーやエナジードリンクなど、カフェインが多く含まれる飲み物でニキビが悪化するという方は、中に含まれている砂糖やミルクなどの影響を考慮する必要があります。

バランスの良い食事を

炭酸飲料、ファーストフード、肉、ビタミン、ミネラル、ナッツ、米、パスタ、セモリナ（穀物）の摂取量とニキビは関係がなく、同様に、不規則な食事時間と栄養不足も、ニキビの有病率とは関連していませんでした³⁰。

しかし、別の研究では、ファーストフードはニキビの促進因子であったと報告されています³⁵。

このように、食べ物とニキビとの関係は、関係があるとする報告とないとする報告が入り混じっており、まだまだエビデンスが足りていない分野で、コンセンサスが得られていません。

乳製品や炭水化物が大好きでも、ニキビに悩まされない人も沢山いますし、チョコレートを食べると悪化するという人もいれば、ポテトチップスで悪化するという方もいますので、やはりここでもその人の体質と言えます。

大切なのは、ご自分が悪化しやすい食事内容を把握して、それを避け、バランスよく食べていただければ、過度に気にする必要はありません。

薬剤とニキビ

お薬がニキビを悪化させてしまうことがあります。それは、男性ホルモン剤、副腎皮質ステロイド剤、リチウムなどです。

ニキビでリンデロンなどのステロイドの塗り薬を処方されるケースがありますが、一時的に炎症は引いても、すぐに効果がなくなり、逆にステロイドの副作用でニキビが悪化しやすくなります。ニキビの炎症を鎮めるステロイド注射も同様です。

ただし、応急的にニキビの炎症を引かせる必要がある場合は、短期間に限って医師の指導の下に使用するのは構いません。

今の季節は花粉症で、「セレスタミン」という飲み薬を飲んでいる患者さんがいますが、セレスタミンにもステロイドが入っていますので、必要がなければ他の抗アレルギー剤に変更してもらってください。

ストレスとニキビ

当院の患者さんの中にも、ストレスでニキビが悪化するという方が多数いらっしゃいます。当院の治療できれいにニキビが治った後、数年経ってから就職活動のストレスで悪化したという方や、仕事の転職で悪化したという方もいらっしゃいます。

スタンフォード大学の学生ボランティア22人の協力を得て行われた研究では、試験期間中とそうでない期間の間では、試験期間中のニキビの悪化度合いが高かったという報告があります¹³。

ストレスで、血中のコルチゾールレベルが上がることも報告されています^{14 15}。

コルチゾールは、副腎皮質から分泌されるホルモンで、前述したステロイド薬は、このコルチゾールを人工的に合成したものですので、ストレスがニキビの悪化要因になり得ることは納得できます。

ただ、同じストレスにさらされていても、ニキビができやすい人もいれば、全くできない人もいます。やはりここでも体質的な要因が大きいと言わざるを得ません。

衛生環境とニキビ

「肌の不潔がニキビの原因」と考え、肌を衛生的に清潔に保っている方が多くいます。

しかし、肌の清潔不潔とニキビは関係なく、洗顔しないとニキビができるというのは、まったくの迷信です。肌の汚れは極端なものでなければ、ニキビの原因になりません。

メイクも同様で、メイクでニキビが悪化するというのは迷信と考えられてます。ただし、メイクを全く落とさなければ、毛穴をつまらせることがありますから、全く洗顔、クレンジングをしないというのも良くありません。

また、逆に洗顔のしすぎは、肌のバリア機能を壊し、ニキビの炎症を悪化させる懸念もあります。ニキビと洗顔の関係について、詳しくは「ニキビは洗顔で良くなるの？」をご参照ください。

正しいスキンケアを行い、ご自分が悪化しやすい環境を見極めるようにしてください。

---

関連ページ-Related Pages-