為什麼青春痘痘疤會有凹陷？
當大型或深陷的青春痘發生時，炎症會延伸到皮膚的深層，即「真皮」，導致疤痕。在癒合過程中（傷口癒合過程），傷口被肉芽組織取代，然後是疤痕組織。
這種疤痕組織是造成痘疤的原因。如果痘疤在接近正常真皮層的結構中癒合，痘疤就不明顯，但如果傷口癒合過程不能正常進行，皮膚就會變得不平整，萎縮性疤痕、肥厚性疤痕和瘢痕疙瘩。
*請注意，我們的凹陷型疤痕治療是針對青春痘痘疤的，我們不提供其他診所的整形手術的矯正。
萎縮性疤痕
萎縮性疤痕是凹陷型痘疤。
根據其形態，它們被分為「冰錐型（V形）」、「滾動型（M形）」和「車廂型（U形）」類型。皮下脂肪萎縮的類型有時被稱為「脂肪萎縮型」。
在現實中，不同的痘疤是混合存在的。
- 冰錐型痘疤（冰鑿型痘疤）
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冰錐型的痘疤是直徑小於2毫米的窄而深的凹陷，就像用冰錐戳的一樣。它們佔萎縮性疤痕的60-70%。
這些壓痕深入到真皮層，幾乎延伸到所有的層次。在組織學上，表皮下的真皮層完全沒有或幾乎完全消失。
- 滾動型痘疤
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滾動型的痘疤是大而平緩的凹陷，直徑為5mm或以上。它們佔萎縮性疤痕的15~25%。
它們通過纖維化組織附著在表皮和筋膜上，並被拉在一起。它們也被稱為「anchored acne scars」或「tethered acne scars」，因為纖維化組織看起來像一個船錨。
它們的區別在於邊緣是緩緩傾斜的，而不是像車廂型的痘疤那樣呈直角。如果面部肌肉運動時，壓痕加深，就像被肌肉運動拉動一樣，就可以確定有筋膜的粘連。
- 車廂型痘疤
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車廂型的痘疤是圓形或橢圓形的凹陷，邊緣呈直角。它們佔萎縮性疤痕的20-30%。
在表皮下，疤痕組織變硬，類似於水痘疤痕。
- 脂肪萎縮型
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脂肪萎縮型痘疤是由皮下組織（脂肪組織）的萎縮引起的。青春痘的炎症導致脂肪組織的變性和結疤，這反過來又導致上層真皮和表皮的壓痕。
診斷是通過切向照明和皮膚擴展試驗來確定的。
與年齡有關的脂肪組織和真皮層的損失是一個促成因素。類似的情況發生在年輕時不明顯的痘疤，隨著年齡的增長，皮膚失去彈性而變得更加突出。
凹陷型痘疤的治療
治療方法根據痘疤的類型略有不同。
冰錐型痘疤（冰鑿型痘疤）的治療
由於其深深的凹陷，它們是最難癒合的痘疤。在國外，「穿刺切除（punch excision）」，疤痕組織本身是用打孔器挖空的（掏出一個圓形，就像打孔機在一張紙上打孔一樣），用鑷子將皮膚向上抬起並固定；還有「TCA深層換膚」，將TCA（一種能溶解到真皮層的強效酸）滴入凹陷部位，以去除和重建疤痕組織。
由於其侵入性和停工時間，我們不進行穿刺切除（punch excision）和TCA深層換膚，而是用「eCO2 Evolution（CO2飛梭雷射）」或用「Dermapen4」治療。
由於冰錐型痘疤周圍的真皮層下形成了堅硬的疤痕組織，壓痕可達整個真皮層，因此雷射需要有更高的能量，並深入到真皮層。Dermapen還允許更長的針頭長度，以打破疤痕組織並鼓勵組織重建。
eCO2 Evolution和Dermapen4治療的期間和間隔
| eCO2 Evolution | Dermapen4 | |
|---|---|---|
| 肌的恢復期 | 1～2週 | 3天～1週 |
| 治療間隔 | 2個月以上 | 4週以上 |
| 治療次數的參考 | 6次 | 10次 |
滾動型痘疤的治療
對於滾動型痘疤，必須首先去除拉扯表皮的粘連。用eCO2或Dermapen，由於雷射束和針的垂直運動，纖維很難被切斷，但可以用一種叫做Subcision（一般中文稱為皮下剝離，皮下切割，皮下重建術）的方法來切斷。
Subcision可以在一次手術中使凹陷部分變得相對平坦，因此被認為是效果容易判斷的治療方法。
Subcision的效果持續性
在我們診所中，我們使用德國Merz公司的「BELOTERO」進行Subcision所需的透明質酸製劑。根據痘疤的部位和深度，我們可以選擇使用多種硬度不同的透明質酸，這特點在於能夠呈現平滑的效果，減少凹凸感。
| 種類類型 | 效果持續性 |
|---|---|
| BELOTERO（SOFT） | 3～6個月 |
| BELOTERO（BALANCE） | 6～12個月 |
| BELOTERO（VOLUME） | 12～18個月 |
治療後的第一個月是玻尿酸最容易被吸收的時期。如果擔心會效果，可以間隔一個月以上的時間，進行多次治療。透過反覆的注射，可以刺激人體的膠原蛋白生成，從而期待長期的效果。此外，玻尿酸可能被薄膜包覆而讓吸收變得較困難。
滾動型痘疤的治療案例
這是一個分別對下巴和臉頰的痘疤進行了兩次Subcision的案例。
如果是局部的，Subcision並不那麼具有侵略性。但是，如果面積較大，由於要脫離粘連的面積增加，可能會造成許多出血。停機時間為3天至2週。
據說滾動型痘疤的表皮下疤痕組織比車廂型痘疤少。但在實踐中，兩者往往是混合在一起的，如果在亞切開術後不能用注射劑提高，就必須用eCO2或Dermapen來破壞疤痕組織，因為硬化的疤痕組織是礙事的。需要進行複雜的治療，包括Subcision、注射填充、eCO2和Dermapen。
雖然我們的診所沒有提供，但國外也在使用一種名為Bellafill的注射劑（由Suneva Medical製造）。 Bellafill是由膠原蛋白和聚甲基丙烯酸甲酯/PMMA製成的，當注射時，PMMA會刺激膠原蛋白的產生，而周圍的 膠原蛋白是在周圍地區產生的。它是不可吸收的，因此雖然效果是半永久性的，但不能重做。
車廂型痘疤的治療
車廂型痘疤的壓痕底部扁平，類似於水痘疤痕。在表皮之下，皮膚被疤痕組織硬化，通過eCO2或Dermapen反覆破壞，使新的皮膚得以再生。
為了使清潔的皮膚再生，我們的診所總是在eCO2和Dermapen之後使用人工皮（親水性敷料），以提供濕潤的傷口癒合。應用生長因子還可以促進組織再生。
單一的車廂型凹陷，如水痘疤痕，也可以通過使用雷射略微剃除和光滑的邊緣來使其不那麼明顯。
車廂型痘疤的凹陷改善率相對於冰錐型痘疤有所提高，但是即使進行多次eCO2或Dermapen的治療，改善率也只有約2至3成左右。隨著年齡的增長，真皮層下垂，這些凹陷也會變得更加明顯，因此我們會結合使用「SUNEKOS」來保持真皮的彈性。
脂肪萎縮型痘疤的治療
脂肪萎縮型痘疤治療中，需要填補減少的脂肪組織。
脂肪萎縮型痘疤通常會與滾動型痘疤一同出現，這些痘疤可能會受到纖維組織的影響而結合在一起，進行Subcision剝離後注射透明質酸是有效的治療方法。此外，隨著年齡增長，脂肪組織的減少可能會導致皮膚鬆弛，使得脂肪萎縮型痘疤更加明顯。在這種情況下，Subcision療法也是一個有效的選擇。此外，我們有時會在處理皮膚真皮鬆弛問題時同時使用SUNEKOS。
脂肪萎縮型痘疤的治療案例
這是一位接受Subcision治療的案例，針對右頰骨處的脂肪萎縮和滾動型的痘疤（Subcision前的照片上有藍色標記和口罩痕跡，這是為了治療設計）。
為了填補脂肪減少的區域，我們在皮下深處注射了透明質酸。Subcision後的照片中，淺層注射的透明質酸在一開始可能會較明顯，但隨著時間的推移，它會逐漸融入肌膚。
無法接受eCO2 Evolution或Dermapen4痘疤治療的對象
- 懷孕中或是可能懷孕的人
- 對麻醉劑有過敏反應的人
- 經常曬太陽的人
- 治療部位有感染或嚴重皮膚病的人
- 容易產生瘢痕疙瘩的人（根據嚴重程度，請諮詢醫師）。
- 在體內植入金線的人
- 希望治療的部位有紋身、永久化妝或永久粉底（BB Glow、CC Glow等）者。
- 在3個月內接受過口服A酸（Roaccutane, Isotroin）治療者。
治療後の注意点
- 你的臉會被貼上敷料或強烈發紅。我們建議帶上口罩、寬邊帽或太陽鏡，以防止紫外線並遮住臉。
- [eCO2] 在傷口上貼上人工皮（親水性敷料），並採用適度濕潤的傷口環境癒合。
[Dermapen] 根據傷口的情況，使用防水透氣敷料、人工皮或凡士林。 - 用敷料或凡士林塗抹，至少三天。對於人工皮，當整個區域由於從傷口浸出液體而變白和浮腫時，應更換人工皮。在防水透氣敷料的情況下，當整個區域由於浸出液和汗水而容易剝落時，應更換敷料。
- 如果再貼時難以去除，可以用溫水將其徹底打濕，就可以成功地去除敷料。
- 頻繁貼上和去除會導致新形成的皮膚剝落，導致染色和疤痕不能乾淨地癒合。盡可能長時間地保留它。
- 至少三天內避免化妝、運動、飲水和洗澡。
- 淋浴是允許的，但如果可能的話，請不要洗臉。如果你必須洗臉，請只使用溫水，如果敷料被弄濕，請用毛巾擦掉水。
- 重新貼敷料時，在取下敷料後，用溫水輕輕清洗患處，用乾淨的毛巾擦拭後再貼敷料。這樣做時，要避免摩擦或剝落痂皮。
治療費用– Treatment Costs –
凹陷型痘疤的治療僅適用於未出現新的痘疤的患者。另外，請注意，該治療不能在第一次諮詢的當天進行。
eCO2 Evolution和Dermapen4的治療費用
| 項目 | 費用（含稅） |
|---|---|
| 診察費 | 初診費 3,850円 再診費 (不要求僅用於治療) 1,650円 |
| eCO2 Evolution （CO2飛梭雷射） | 全臉 38,280円 半臉 27,280円 5 x 5cm 16,280円 |
| Dermapen4 | 全臉 27,280円 半臉 18,480円 5 x 5cm 10,780円 |
| 生長因子 （EGF/FGF/維生素C衍生物） | 免費 |
| 人類胎盤素 （追加選擇項目） | 1劑 990円 |
| 局部麻醉 | 貼布麻醉（1片） 330円 麻醉軟膏（用於1全臉） 3,300円 麻醉軟膏（5 x 5cm） 1,650円 ※價格根據覆蓋區域的大小而不同 |
| 其他 | 防水透氣敷料 實際費用 人工皮（親水性敷料） 實際費用 |
- eCO2由醫師進行，Dermapen由護士進行。
- 初診將收取診察費。如果您只希望從第二次開始治療，並且不希望進行診察，則不收取診察費。
- 半邊臉的費用適用於涉及不到半邊臉的情況，如 “臉頰+下頜線”、”臉頰+下巴”、”臉頰+太陽穴 “或 “臉頰+鼻子”。如果是 “臉頰+額頭 “的情況，費用將根據額頭的大小和程度而有所不同，因此請諮詢醫師。
- 在eCO2或Dermapen治療後使用的生長因子是免費的。即使你不願意接受，價格也沒有折扣。
- 當胎盤素被選擇性使用時，需要填寫獻血限制同意書。
Subcision的治療費用
| 項目 | 費用（含稅） |
|---|---|
| 診察費 | 初診費 3,850円 再診費 1,650円 |
| Subcision | 5～15mm 19,800円 |
| 玻尿酸注射 | 1cc 79,200円 |
| Hylenex （玻尿酸降解注射） | 150單位 54,780円 |
| 局部麻醉注射 | 330円 |
- 如果您是第二次或以後接受 Ecotwo 或 Dermapen 治療，並且不希望進行診察，則不收取診察費。
- 根據痘疤的深度和治療部位，可能需要多種類型和數量的玻尿酸。
- 根據治療部位的不同，可能會使用Cannula（針尖呈圓形）。不另收費。
- 為防止感染，一瓶玻尿酸會用完。多餘的部分將被丟棄。
- 玻尿酸降解注射，緊急情況或在本院施術後1個月內的修正免費，超過此時間則需支付費用。
- 玻尿酸的注射量取決於凹陷的大小和深度，但一瓶（1cc）玻尿酸可注射 2-5 個部位。
