毛孔性苔癬 / 二の腕のブツブツ

毛孔性苔癬とは

多くの方が悩む「二の腕のブツブツ」は毛孔性苔癬（もうこうせいたいせん）や毛孔性角化症（もうこうせいかくかしょう）と呼ばれます。若い世代に見られ、小児期以降に発症し、思春期に症状が顕著となります¹。皮膚がザラザラしているので「さめ肌」と表現する患者さんもいます。

当院へ受診する方は女性が多いのですが、実は男女差はなく、美容上の問題を女性が気にするためだと考えられています¹。

症状と原因

毛孔性苔癬は、皮膚のケラチン蛋白の蓄積により毛包の開口部が塞がれ、角栓が表皮に突出します。色のないブツブツになることもあれば、軽度の炎症が起こって赤い丘疹ができることもあります。

好発部位は上腕伸側（外側）や肩で、お尻や大腿部（太もも）にできることもあります¹⁰。症状は乾燥しやすい秋から冬にかけて悪化し、30代以降は自然軽快も多く見られます。

ケラチンが蓄積する原因は正確には分かっていませんが、常染色体優性遺伝やアトピー性皮膚炎、乾燥肌、肥満、ホルモン異常、ビタミン欠乏などが報告されています^{2 3 4 5 10}。

治療

外用薬（塗り薬）

塗り薬で最も処方されるものは「尿素」です。有効率は高くありませんが、薬局でも20%配合のものが手軽に購入できます。

「ビタミンＤ3」製剤は、副作用が少なく効果は尿素より高いため、尿素で改善しない場合には、単独、もしくは尿素と併用して使用します。

「トレチノイン」は皮膚剥離作用が強く効果的ですが、赤みや乾燥などの副作用が多く見られます。トレチノインより効果の弱いものの副作用が少ないレチノールやアダパレンなどビタミンA類の塗り薬が用いられることもあります。

「ヘパリン類似物質」や「保湿剤」は直接的に治す効果はありませんが、毛孔性苔癬は乾燥により悪化するため、保湿目的にて用いるのが良いでしょう。

外用剤は使用を中止すると容易に再発するため、長期的な継続が必要となります。

ピーリング

サリチル酸、サリチル酸マクロゴール、乳酸、グリコール酸（AHA）などが用いられます。症状や治療経過に応じて、ピーリング剤の濃度調整が行われます。当院ではサリチル酸マクロゴールピーリング30%、もしくは、40%を用いています。

ピーリングも外用剤と同様、中止すると再発しやすいため、定期的にケアすることが必要となります。

ダーマペン / ダーマローラー

ダーマペン、ダーマローラーは、先端に多数の針が付いた医療用デバイスです。外用剤が無効な毛孔性苔癬に用いられ、針で物理的に丘疹を潰して改善させます⁷。

当院では、ダーマペン4という医療用デバイスを用いて治療を行っています。

レーザー

ダイレーザー、アレキサンドライトレーザー、ヤグレーザー、CO2フラクショナルレーザーなどが用いられます^{7 8 9}。患者さんの中には、医療脱毛を継続していく中で改善したという方もいらっしゃいます。

CO2フラクショナルレーザーは、物理的に丘疹を破壊するので効果的ですが、炎症後色素沈着のリスクはダーマペンの方が低いため、毛孔性苔癬にはダーマペンによる治療を推奨しています。

その他

イソトレチノイン、エトレチナートといった経口レチノイド薬は、強い作用があるので効果的ですが、副作用も大きく、毛孔性苔癬には用いられません。

ビタミンＡ、ビタミンＤ、ビタミンＥの内服が処方されることもありますが、ビタミンＡは過剰摂取によって催奇形性のリスクがあるため、十分に注意する必要があります。

症例写真

ダーマペンによる毛孔性苔癬の治療を行った際の経過です。被験者は当院のスタッフです。

治療前

明るい場所では見えにくいのですが、暗室で撮影すると細かい丘疹が多数あり、肌全体にざらつきがあります。赤みを伴う毛孔性苔癬もありますが、写真の赤みは麻酔によるものです（麻酔前の写真は撮り忘れてしまいました）。

治療直後

ダーマペンで治療した後に、エアウォールUVという紫外線カットの透明テープを貼っています。治療直後の赤みは3日～1週間で引いてきます。

2回治療後

固く大き目の毛孔性苔癬は、外用剤やピーリングで治らないケースがあり、ダーマペンを4週間以上間隔を空けて、3～5回繰り返します。1回治療後の改善率は20～30%程度ですが、個人差があります。

写真はダーマペンを2回行ってから1週間後の状態です。全体的に丘疹がなくなり、つるっとした印象です。実際に触り心地もざらついた状態が無くなり、滑らかになります。

肘の近くはまだ丘疹が残っていますが、ダーマペンを当てていけば改善していきます。また、外用剤と比較すると再発しにくいことも特徴です。

リスクと副作用
　　赤み、点状出血、毛包炎、色素沈着など

毛孔性苔癬治療の料金

項目	料金（税込）
診察料	初診料 3,850円 再診料 1,650円
ビタミンＤ3軟膏 塗り薬	10g 3,168円
トレチノイン軟膏	0.05%5g 2,178円 0.1%5g 2,728円
サリチル酸マクロゴールピーリング 30% 40% 処方用	1.65g 4,378円 10g 21,780円
ビタミンＡ 飲み薬	10錠 330円
ビタミンＤ 飲み薬	30錠 660円
ビタミンＥ 飲み薬	90錠 1,980円
ダーマペン 片側20×10cmの範囲内	両上腕1回 27,280円
クリーム麻酔	両上腕 3,300円 他は面積による
保護テープ	実費

1. 同じ施術を2回目以降受けられる方で、診察を希望されない場合は再診料はかかりません。
2. 化粧品・外用剤・ビタミン剤を2回目以降購入希望の方で、診察を希望されない場合は再診料はかかりません。