AGA強大治療

AGA強大治療

肌のクリニック的AGA強大治療是用度他雄胺（口服藥物）預防脫髮，這比非那雄胺更有效，並用米諾地爾口服藥物促進頭髮生長。此外，建議使用抑制男性荷爾蒙的NINASOL洗髮水。

對於額頭型脫髮（包括M形區）和脫髮進展迅速的年輕患者，預計標準治療的效果不會很好，所以可以根據患者的意願從一開始就採用強效治療。

米諾地爾片、酮康唑（Ninazol洗髮水和乳液）、度他雄胺AV和非那雄胺（海外產品）在日本是未經批准用於治療AGA的藥物，因此不在藥品副作用救助計劃的範圍內。

治療案例

Dutasteride 0.5mg AV + Minoxidil tablet 5mg + Ninazol Shampoo

在強力治療的情況下，第一次就診時要檢測和確認是否存在潛在的疾病，然後每六個月進行一次血壓、血液檢查（包括心力衰竭標誌物）、心電圖和尿液檢查，以盡可能地防止副作用。

Dutasteride（度他雄胺）

自2001年以來，杜他雄胺在國外被用作治療良性前列腺增生症（BPH）的藥物，並被稱為具有 “頭部毛髮過度生長 “的副作用，隨後被應用於AGA治療，作為一種適應症。

在日本，Zagallo於2016年被批准用於治療男性型脫髮；Zagallo的非專利版本，即度他雄胺ZA，已於2020年10月上市。

度他雄胺通過抑制I型5-α還原酶和II型5-α還原酶來抑制DHT的產生，這些酶是產生DHT（雙氫睾酮）的必要條件，是AGA的原因。

據報導，與非那雄胺1mg相比，使用度他雄胺0.5mg在12和24週時的平均毛髮生長數量約為1.6倍，而毛髮厚度為1.45倍。

關於具體的治療結果和效果，還可參見AGA博客中的 “度他雄胺的效果和副作用1“和”度他雄胺的效果和副作用2“。

服用度他雄胺的注意事項

1. 不適用於20歲以下的脫髮症、女性脫髮症、斑禿、抗癌藥物引起的脫髮症等。
2. 孕婦、可能懷孕的婦女和哺乳期婦女不應服用度他雄胺。
3. 雖然認為服用度他雄胺不太可能影響胎兒，但在口服期間和停止口服後的6個月內，如果要完全零轉移到精液中，應採取避孕措施。
4. 口服期間和停止口服後6個月內避免獻血。
5. 通常需要等待至少6個月才能看到效果。
6. 如果你停止服藥，效果將停止，AGA的症狀將逐漸進展。
7. 在進行前列腺癌篩查時，一定要告知醫生你正在服用度他雄胺。度他雄胺可降低約50%的PSA水平，應是測量的PSA水平的兩倍。
8. 在服藥的第一個月，可能會出現最初的脫髮。

	>1%	Less than 1%	Frequency unknown
Allergy		Skin rash	Urticaria, allergic reaction, pruritus, localized edema, angioedema
Psyciatric, neurological		Headache, depressed mood	Floating dizziness, taste disorder
Reproductive system and breast disorders	Sexual dysfunction (decrease sexual desire, erectile dysfunction, ejaculation disorder)	Gynecomastia, breast and nipple pain, breast discomfort	Testicular pain, testicular swelling
Skin			Hair loss(mainly body hair loss), excessive hair growth
digestive organs		Abdominal discomfort	Abdominal pain、 diarrhea
Others			Abnormal liver function, jaundice, fatigue, increased creatine kinase in blood

1. 自發或僅在國外報告的不良反應的頻率尚不清楚。
2. 據報導，有些人在停止治療後仍持續存在。
3. 據報導，這是一個嚴重的副作用，建議每6-12個月進行一次血液檢查。如果出現眼白髮黃、嗜睡、發燒、皮疹或噁心等症狀，請立即諮詢醫師。

• 在一項為期4年的全球研究中（包括57名日本患者），8231名50-75歲的高加索男性（活檢陰性前列腺癌和PSA在2.5至10.0ng/ml之間），氯氮平組（1.0%）的修正格里森評分8-10前列腺癌發病率高於安慰劑組（0.5%）（相對風險2.06）。 (*供參考：根據2015年的統計數據，一般來說，前列腺癌的累積終生風險為9.7%，即大約十分之一) 。
• 在557名患者中（包括120名日本人），95人（17.1%）報告了包括實驗室數值異常在內的不良反應。最常見的是勃起功能障礙24例（4.3%），性慾下降22例（3.9%）和精液量減少7例（1.3%）。在120名日本患者中，有14人（11.7%）報告了包括實驗室數值異常在內的不良反應，主要是7人（5.8%）性慾下降，6人（5.0%）勃起功能障礙，2人（1.7%）射精障礙（在批准時）。
• 在國內的一項長期研究中，在用該藥治療的總共120名病人中，有20人（16.7%）報告了不良反應，包括實驗室異常。最常見的不良反應是13名患者（10.8%）出現勃起功能障礙，10名患者（8.3%）出現性慾下降，5名患者（4.2%）出現射精障礙（在批准時）。
• 在第52週，總精子數、精液量和精子活力（根據安慰劑組治療前的變化進行調整）與治療前相比的平均下降幅度分別為23%、26%和18%，對精子濃度或形態學沒有影響。隨訪24週後，度他雄胺組的總精子數比治療前的數值平均下降了23%。然而，在兩個評估期，所有精液參數的平均值都在正常範圍內，沒有達到預先規定的臨床意義上的變異（30%）。此外，在第52週，度他雄胺組的兩名患者的精子數量比治療前的數值下降了90%以上，但在隨訪的第24週，這種情況有所緩解。度他雄胺對精液特徵的影響對個別患者的生育能力的臨床意義尚不清楚。
• 在使用該藥治療的上市後的病人中，有男性乳腺癌的報告。度他雄胺與男性乳腺癌發病之間的關係尚不清楚。在國外的臨床試驗（4325例）中，在2至4年內報告的3例乳腺癌病例中，2例是接受度他雄胺治療的患者（暴露期為10周和11個月），1例是僅接受安慰劑治療的患者。在國內的臨床試驗中還沒有報告。

無禁忌症；與抑制CYP3A4的藥物（如利托那韋、酮康唑、維拉帕米、地爾硫卓）同時使用可能會減少度他雄胺的代謝（增加血藥濃度）。

度他雄胺AV是Abolve的通用版本（用於治療良性前列腺增生），度他雄胺ZA是Zagallo的通用版本（用於治療AGA）。兩者都是Towa製藥公司的產品，具有相同的有效成分和效果。然而，度他雄胺AV是用於AGA的標籤外處方，因此不在 “藥品損害救濟計劃”（在因正確使用而產生嚴重副作用的情況下由製藥公司提供擔保）範圍內。

費用

	費用（含稅）
Dutasteride 0.5mg AV	30錠 ¥5,280
Dutasteride 0.5mg ZA	30錠 ¥8,580
抽血検査 (必要時)	¥2,948

• 開處方要收取醫師診察費（初診費3,850円，再診費1,650円）。
• 最多可開六個月的處方。
• 請注意，由於這是一種藥品，處方後不可能退貨和退款，即使出現副作用等情況。
• 建議每6-12個月進行一次血液檢查，但如果你在體檢時已經做過血液檢查，則沒有必要。

Minoxidil Tablets（口服米諾地爾）

使用口服米諾地爾的注意事項

1. 有高血壓或低血壓、心律失常或心髒病的人應隨時諮詢醫師。
2. 有心肌梗塞或心絞痛病史，或有嗜鉻細胞瘤的人不能服用米諾地爾片。
3. 對米諾地爾過敏的人不能服用米諾地爾片。
4. 20歲以下或65歲以上的人必須諮詢醫師。
5. 孕婦、可能懷孕的婦女和哺乳期的婦女不能服用米諾地爾。男性在服用該藥時也應採取避孕措施。另外，請在計劃懷孕前一個月停止服用Minoxidil。
6. 通常至少需要6個月才能看到治療效果。
7. 如果你停止服藥，效果會消失，AGA的症狀會再次發展。
8. 服用米諾地爾期間不要獻血。停藥一個月後再獻血是安全的。
9. 在治療的第一個月，可能會出現最初的脫髮。
10. 放在兒童和寵物接觸不到的地方。如果狗或貓不小心吃了，請緊急帶它去獸醫診所。

經常性的副作用

全身多毛症，腫脹，心悸，頭痛

嚴重的副作用

心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞、心臟肥大、心律失常、心包炎、心臟壓塞、腎源性系統纖維化（一種導致腎功能衰竭、皮膚硬化和關節攣縮導致身體損傷的疾病）、高鉀血症、肝功能障礙、多器官衰竭、Stevens-Johnson綜合症。

雖然非常罕見，但如果過度的免疫反應（過敏性休克）導致血壓下降、昏厥、面部、嘴唇或頸部水腫、皮疹、呼吸困難或抽搐，應立即叫救護車並尋求醫院治療。

其他副作用

皮疹、紅臉、低血壓、反射性高血壓、痤瘡、蕁麻疹、潮熱、眩暈、頭暈。

*由於副作用的廣泛性，在首次就診和每6個月都要進行血液樣本檢查，包括心電圖、pro-BNP（心衰的標誌物）、尿液分析和血壓測量。

*如果觀察到上述任何症狀或異常，請務必諮詢您的醫師，因為可能需要進行治療，如停止用藥。

當與擬交感神經藥胍乙啶、氫氯噻嗪和胍乙啶以及肌肉鬆弛劑替扎尼丁合用時，可能會增加直立性低血壓、頭暈和心率下降的副作用，並可能發生昏厥。其他治療高血壓的藥物（降壓藥）、利尿劑和勃起功能障礙藥物（ED藥），如偉哥、利維拉和犀利士，也可能增加降壓效果，請諮詢處方醫師。

在服用米諾地爾片和ED藥物之間至少有4個小時的間隔 如果米諾地爾片在ED藥物之後服用，西地那非（偉哥）和伐地那非（Levitra）至少有4個小時的間隔，並且，塔達拉非（希愛力）由於其作用時間較長，應至少間隔14小時服用。這時要仔細觀察是否出現頭暈、情緒不適、昏厥、心悸等症狀，如果出現任何症狀，應立即停藥並諮詢醫師。

除交感神經藥和抗高血壓藥外，可能與米諾地爾發生作用的藥物包括。

• 乙酰唑胺（Diamox，治療青光眼）。
• Alfuzosin (Alfusin α-阻斷劑，用於治療前列腺肥大)
• 二氮嗪（用於高胰島素血症）
• 哌醋甲酯（治療嗜睡症）
• 依前列醇（治療肺動脈高壓症）
• MAO抑製劑（用於帕金森氏病）
• 戊唑醇（用於治療閉塞性動脈硬化症）
• 磷酸二酯酶5抑製劑（治療良性前列腺增生症）
• 奎寧（治療瘧疾的藥劑）
• 利妥昔單抗（抗癌藥）
• 解熱鎮痛藥如雙氯芬酸（Voltaren）、布洛芬（Brufen）和萘普生（Naixan）可能引起鈉和水的瀦留並使血壓升高。如果觀察到腫脹或血壓變化，請不要服用米諾地爾片。

有報告稱，與其他並發藥物如鹽酸苯海拉明（抗組胺，Restamine）和阿普唑侖（抗焦慮藥物，如Solanax）一起服用會增加低血壓。

費用

	費用（含稅）
Minoxidil tablet 2.5mg	30錠 ¥4,290
Minoxidil tablet 5mg	30錠 ¥4,290
Minoxidil tablet 10mg	30錠 ¥5,280

• 開處方要收取醫師診察費（初診費3,850円，再診費1,650円）。
• 首次就診和每六個月需要進行血壓和血液採樣（5,148円）、心電圖（2,706円）和尿檢（1,848円）。
• 最多可開六個月的處方。
• 請注意，由於這是一種藥品，處方後不接受退貨和退款，即使出現副作用。

Ketoconazole(酮康唑) 2% Topical Preparation

Ninazol洗髮水含有2%的酮康唑，一種抗真菌藥物。據報導，酮康唑可以減少頭皮屑和皮脂，以及抑制導致AGA的雄性激素（DHT）。

根據海外指南，它處於推薦等級C1（可使用），但在對AGA患者的多項試驗中顯示有效，並被推薦作為一種輔助性的頭髮生長治療。

如果你不喜歡洗髮水的味道，或者不喜歡你的頭髮吱吱作響，可以使用酮康唑lotion

如何使用酮康唑2%外用製劑

Ninazol Shampoo

弄濕頭髮後，取100円~500円大小的量放在手掌上。在手掌中輕輕起泡，塗抹在稀疏的頭髮區域和周圍區域，用手指輕輕按摩。你也可以把它塗在整個頭皮上。然後在上面停留五分鐘，用溫水沖洗乾淨。

每週使用三次就足夠了，但如果你擔心頭皮臟，可以每天使用。在這種情況下，像使用普通洗髮水一樣使用洗髮水，不要讓它停留5分鐘。

NINASOL洗髮水的正確用量是在塗抹在頭髮上時足以產生淡淡的泡沫；每次使用的量因人而異，取決於頭上的頭髮和皮脂的數量，因此要相應增加或減少。

每瓶可使用約2個月。

Ketoconazole Lotion

每天兩次將大約0.5ml（半個10円硬幣）塗在頭皮上，輕輕按摩。

如果你正在使用米諾地爾洗劑，我們建議在米諾地爾洗劑之前使用它。事實上，無論哪個先用，效果都是一樣的，但如果你先用米諾地爾，更多的米諾地爾成分會粘在你的頭髮上，導致頭髮變得粉狀和乾燥。

每瓶可持續使用約7-10天。

可能無法使用酮康唑2%外用藥的人

• 對酮康唑過敏的人
• 孕婦和哺乳期婦女

副作用是罕見的，但包括。

• 皮膚副作用（頻率未知）。
  皮膚灼熱、皮疹、皮膚剝落、皮膚發粘、蕁麻疹、糜爛、裂縫、疼痛、刺激、瘙癢、接觸性皮炎、紅斑、水皰
• 系統性疾病和給藥部位的不良反應（頻率未知）
  應用部位反應（出血、不適、乾燥、炎症、感覺障礙、水腫）。
• 免疫系統不良反應（頻率未知）
  超敏症
• 其他不良反應（頻率未知）
  尿蛋白呈陽性

如果發現有副作用的症狀，請停止使用並諮詢醫師。

費用

	費用（含稅）
Ninazol Shampoo 100ml	1瓶 ¥2,178
Ketoconazole Lotion 10g	1瓶 ¥660

AGA強大治療的費用

點擊查看。

初次訪問的費用示例子[2個月的費用]（含稅）

初診費	¥3,850
Finasteride 1mg (海外產品) [60錠]	¥5,940
Minoxidil Tablets 5mg [60錠]	¥8,580
Ninazol Shampoo 100ml [1瓶]	¥2,178
檢查	抽血検査 ¥5,148 心電圖検査 ¥2,706 尿液検査 ¥1,848
費用總額	¥30,250

第二次訪問的費用示例子[4個月的費用]（含稅）

再診費	¥1,650
Finasteride 1mg (海外產品) [120錠]	¥11,880
Minoxidil Tablets 5mg [120錠]	¥17,160
Ninazol Shampoo 100ml [2瓶]	¥4,356
費用總額	¥35,046

初次訪問的費用示例子[2個月的費用]（含稅）

初診費	¥3,850
Dutasteride 0.5mg AV [60錠]	¥10,560
Minoxidil Tablets 5mg [60錠]	¥8,580
Ninazol Shampoo 100ml [1瓶]	¥2,178
檢查	抽血検査 ¥5,148 心電圖検査 ¥2,706 尿液検査 ¥1,848
費用總額	¥34,870

第二次訪問的費用示例子[4個月的費用]（含稅）

再診費	¥1,650
Dutasteride 0.5mg AV [120錠]	¥21,120
Minoxidil Tablets 5mg [120錠]	¥17,160
Ninazol Shampoo 100ml [2瓶]	¥4,356
費用總額	¥44,286

• 開具口服藥要收取諮詢費。也可以使用”遠程醫療“進行複診，但服用口服米諾地爾片的患者應該每六個月進行一次檢查。
• 藥品價格因藥品類型（國內或國外）和劑量不同而不同。
• 如果你正在服用米諾地爾片，我們的診所總是每六個月進行各種測試，包括心力衰竭的標誌物（pro-BNP），以確保沒有嚴重的副作用發生。
• 在第一次就診時，我們會開兩個月的藥量以觀察任何副作用，如果第二次就診時沒有問題，就開四個月的藥量，此後每三個月一次。根據要求，我們可以開出最多六個月的藥量。

方便的遠程醫療服務

我們的診所是全國第一家通過遠程醫療開出AGA藥物的診所。初次諮詢需要面對面的諮詢，但對於那些住得太遠不能去診所或工作太忙抽不出時間的人來說，我們提供在線諮詢和處方，並把藥品送到你家裡。

要使用遠程諮詢，你需要填寫 “遠程諮詢協議”。更多信息，請參見 “遠程醫療“，如果你想使用這項服務，請聯繫我們的接待處。