強力治療

肌のクリニックのAGA強力治療は、フィナステリドよりも効果が高い「デュタステリド（飲み薬）」で抜け毛を防ぎ、「ミノキシジル内服薬」で発毛を促す治療です。併せて、男性ホルモンを抑えるニナゾルシャンプーをおすすめしています。

前頭部型（M字部分含む）の脱毛症、若年者で薄毛の進行が早い方は、標準治療での効果は大きくは望めないため、患者さんの希望によって最初から強力治療を行うこともございます。

ミノキシジルタブレット、ケトコナゾール（ニナゾルシャンプー・ローション）、デュタステリドAV、フィナステリド（海外製品）は日本ではAGAに対して未承認薬のため、医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。

治療症例

下記は当院で強力治療を行った方です。デュタステリド0.5 mg＋ミノキシジルタブレット5 mg＋ニナゾルシャンプーで治療を行いました。

強力な治療の場合、初診時に基礎疾患の有無を検査、確認して、その後6ヶ月に1度は血圧、血液検査（心不全マーカーを含む）、心電図検査、尿検査を実施し、できるだけ副作用を未然に防げるように努めています。

デュタスリド

デュタステリドAVとデュタステリドZAの違い

「デュタステリドAV」は、2009年に前立腺肥大症治療薬として認可された「アボルブ」のジェネリック医薬品です。

「デュタステリドZA」は、AGA治療薬「ザガーロ」のジェネリック医薬品です。

どちらも同じデュタステリドを有効成分とする医薬品で有効性や副作用は同一です。しかし、デュタステリドAVの適応疾患は前立腺肥大症のため、AGA治療で用いる場合は適応外処方となり、医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。

デュタステリドの作用と効果

デュタステリドは、AGAの原因であるDHT（ジヒドロテストステロン）を生成するのに必要なⅠ型5α-還元酵素とⅡ型5α-還元酵素を阻害することでDHTの生成を抑制します。

12週、24週の平均毛髪増本数は、フィナステリド1mgと比較して、デュタステリド0.5mgは約1.6倍増え、毛髪の太さも1.45倍と太くなったことが報告されています。

具体的な治療成績と効果につきましては、AGAブログの「デュタステリドの効果と副作用１」と「デュタステリドの効果と副作用2」もご参照ください。

デュタステリドの副作用

以下は「ザガーロカプセル」添付文書からの抜粋です。

第Ⅱ/Ⅲ相国際共同試験

第Ⅱ/Ⅲ相国際共同試験において、本剤が投与された総症例557例（日本人120例を含む）中、95例（17.1%）に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、勃起不全24例（4.3%）、リビドー減退22例（3.9%）、精液量減少7例（1.3%）であった。日本人120例中、臨床検査値異常を含む副作用が報告された症例は14例（11.7%）であった。その主なものは、リビドー減退7例（5.8%）、勃起不全6例（5.0%）、射精障害2例（1.7%）であった。（承認時）

国内長期投与試験

国内長期投与試験において、本剤が投与された総症例120例中20例（16.7%）に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、勃起不全13例（10.8%）、リビドー減退10例（8.3%）、射精障害5例（4.2%）であった（承認時）。

重大な副作用

*肝機能障害、黄疸（頻度不明^注1）） AST（GOT）、ALT（GPT）、ビリルビンの上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。アボルブカプセルにて過去に死亡1例を含む6例が報告され、うち3例は因果関係が否定できない症例であった。

その他の副作用

1. 過敏症 1%未満 : 発疹
2. 過敏症 頻度不明^{注1） :} 蕁麻疹、アレルギー反応、そう痒症、限局性浮腫、血管浮腫
3. 精神神経系 1%未満 : 頭痛、抑うつ気分
4. 精神神経系 頻度不明^注1） : 浮動性めまい、味覚異常
5. 生殖系及び乳房障害 1%以上 : 性機能不全（リビドー減退、勃起不全、射精障害）^注2）
6. 生殖系及び乳房障害 1%未満 : 乳房障害（女性化乳房、乳頭痛、乳房痛、乳房不快感）
7. 生殖系及び乳房障害 頻度不明^注1） : 精巣痛、精巣腫脹
8. 皮膚 頻度不明^注1） : 脱毛症（主に体毛脱落）、多毛症
9. 消化器 1%未満 : 腹部不快感
10. 消化器 頻度不明^注1） : 腹痛、下痢
11. その他 頻度不明^注1） : 倦怠感、血中クレアチンホスホキナーゼ増加

• 注1）自発報告又は海外のみで認められている副作用については頻度不明とした。
• 注2）投与中止後も持続したとの報告がある。

その他の注意

1. 海外臨床試験において、18～52歳の健康成人（デュタステリド群：27例、プラセボ群：23例）を対象に、52週間の投与期間及び24週間の投与後追跡期間を通して、デュタステリド0.5mg/日の精液特性に対する影響を評価した。投与52週目における総精子数、精液量及び精子運動率の投与前値からの平均減少率（プラセボ群の投与前値からの変化で調整）は、それぞれ23、26及び18%であり、精子濃度及び精子形態への影響は認められなかった。デュタステリド群における総精子数の投与前値からの平均減少率は、24週間の追跡期間後においても23%のままであった。しかしながら、いずれの評価時期においても、全ての精液パラメータの平均値は正常範囲内であり、事前に規定した臨床的に重要な変動（30%）には至らなかった。また、デュタステリド群の2例において、投与52週目に投与前値から90%を超える精子数の減少が認められたが、追跡24週目には軽快した。デュタステリドの精液特性に及ぼす影響が、個々の患者の受胎能に対しどのような臨床的意義をもつかは不明である。
2. アカゲザルの器官形成期にデュタステリドを2010ng/匹/日まで静脈内投与した結果、2010ng/匹/日群（デュタステリドを服用した男性の精液5mLを介して100%吸収されると仮定した場合に、体重50kgの女性が曝露される推定最大曝露量の186倍に相当する）の雌胎児1例に、本薬投与との関連性は不明であるが、卵巣・卵管の不均衡発達が認められた。
3. ラットのがん原性試験において、高用量（臨床用量における曝露量の約141倍）投与時に精巣間細胞腫の増加がみられた。しかしながら、精巣間細胞腫及び過形成の発現に起因するラットの内分泌機構のヒトへの外挿性が低いことから、ヒトに精巣間細胞腫を発現させる危険性は低いと考えられている。なお、マウスのがん原性試験においては、デュタステリドに関連すると考えられる腫瘍の発生は認められなかった。
4. デュタステリドを投与された前立腺肥大症患者で男性乳癌が報告されている。デュタステリドと男性乳癌の発現との関連性は不明である。なお、前立腺肥大症患者を対象とした2～4年間の海外臨床試験（4325例）において3例の乳癌が報告された。このうち、デュタステリドが投与された症例では2例（曝露期間10週間、11ヵ月）、プラセボのみが投与された症例では1例報告されている。国内臨床試験での報告はない。
5. 白人を主体とした50～75歳の男性8231例（生検により前立腺癌が陰性かつPSA値2.5～10.0ng/mL）を対象とした4年間の国際共同試験（日本人57例を含む）において、Modified Gleason Score8～10の前立腺癌の発現率がプラセボ群（0.5%）に対しデュタステリド群（1.0%）において高かった（相対リスク2.06［95%信頼区間：1.13-3.75］）との報告がある。

デュタステリドを服用できない方

1. AGA治療薬を個人輸入している方
   当院では医師の責任の下で医薬品の処方と治療を受けることができる患者さんのみに対し、診療を行っております。医薬品の個人輸入は「自己責任」の下に行うものですので、当院での診療や健康管理は行っておりません。
2. 20歳未満の方
   薬剤の副作用の影響が強く出る可能性があるため、原則、未成年の方は受診できません。
3. 妊活中の方
   デュタステリドの服用が胎児へ影響する可能性は低いと考えられていますが、完全に精液への移行をゼロにする場合、内服中、および内服中止後6ヶ月間は避妊をしてください。
4. 女性の方
   女性はデュタステリドをご使用になれません。
5. うつなどの精神疾患や性欲低下がある方
   うつ病、統合失調症等の精神疾患を患っている方、性欲の低下やインポテンツ（ED）がある方は、診察の際に医師へご相談ください。
6. 肝機能障害
   重度の肝機能障害のある方は、デュタステリドを飲むことができません。

よくある質問

ミノキシジルタブレットとは

ミノキシジル内服薬（ミノキシジルタブレット）は、血管拡張作用がある薬で、もともとはアメリカで高血圧患者の降圧薬として開発された薬です。ところが、副作用で、ミノキシジルを飲んでいた患者さんの髪や体毛が生えて濃くなったことで、発毛剤として利用されるようになりました。

ミノキシジルを溶液化して外用剤として製剤化したものが、大正製薬の「リアップ」や、アメリカの「ロゲイン」です。外用剤は発毛剤として認可されていますが、内服剤は発毛剤として認可されていません。

しかし、内服剤は世界各国で高い発毛効果があることは確実で、現存する治療薬の中では最も効力があることを、多くの臨床医が認めています。

ミノキシジルタブレットの効果

ミノキシジルタブレットをAGA治療に承認している国はないため、論文が少ないのですが、ミノキシジル外用剤はもともとミノキシジル内服剤（ミノキシジルタブレット）の発毛効果をもとに作られた経緯があり、実際の臨床効果としてもミノキシジル外用剤を優に超える作用があることは確実で、現存する治療薬の中で「最も強力で高い発毛効果がある薬剤」と考えられています。

ミノキシジルタブレットの副作用

最も頻度が高い副作用は全身の多毛症です。飲み薬のため、頭髪だけではなく全身の毛に作用します。これは、ミノキシジルの発毛効果が出ている証拠でもありますので、あまり気にしないようにしましょう。

次に良く起こる副作用は利尿作用低下による浮腫（むくみ）と体重増加です。血管拡張作用による頭痛、低血圧や、ニキビも良く起こる副作用です。

特に注意すべき副作用は、循環器系（心臓）の副作用です。非常に稀ですが、心室肥大、狭心症、心不全、不整脈、心膜炎、心タンポナーデなどが報告されています。特に心臓への負担は、用量や内服期間が長期に及ぶほど強くなっていくと考えられます。心電図検査では心負荷を反映してST-T変化が起こることがあります。

当院では、初診時と、その後6ヶ月毎の心電図、pro-BNPを含む採血検査、尿検査、血圧測定を必ず行っており、できる限り未然に副作用を防ぐようにしています。また、心血管系の有害作用は、喫煙でもリスクが高くなるため、当院では禁煙指導も行っています。

その他、かすみ目、あから顔（皮膚紅潮）、しびれ、肝機能障害、腎不全（腎性全身性繊維症）高カリウム血症、めまい、意識障害、性機能障害、乳房肥大、多臓器不全が報告されています。糖尿病の発症リスクを上げる可能性については、医学的にははっきりしていません。

車やバイクの運転をされる方、危険な機械を扱う方は、めまい等の副作用に十分注意して、特に最初の飲み始めの数日は、何も副作用が起こらないことを確認してから、運転や機械操作等を行ってください。

ミノキシジルタブレットを服用できない方

1. AGA治療薬を個人輸入している方
   当院では医師の責任の下で医薬品の処方と治療を受けることができる患者さんのみに対し、診療を行っております。医薬品の個人輸入は「自己責任」の下に行うものですので、当院での診療や健康管理は行っておりません。
2. 20歳未満の方
   20歳未満の方へは安全性の問題から、処方できない場合もありますので、詳しくは、診察の際に医師にご相談ください。
3. 妊活中（子作り中）の方
   当院では、念の為、子作り中はミノキシジルタブレットを中止していただいています。また、すでに治療中の方は、妊活の1ヶ月前に中止していただきます。
4. 定期検診をきちんと受けられない方
   内服中は半年に1回の定期的な副作用チェックを必ず行っています。定期的に検査を受けられない方、検査を拒否される方は、当院での治療をお断りしております。
5. 心臓病の持病・既往がある方
   心不全、心筋梗塞などの重篤な心臓病の既往がある方は、ミノキシジル内服を使用することはできません。高血圧や不整脈がある方は、診察の際に医師にご相談ください。
6. 糖尿病がある方
   循環器系の副作用が強く出る可能性がありますので、診察の際に医師にご相談ください。
7. 褐色細胞腫のある方
   血圧に影響する可能性があるため、服用できません。

よくある質問

強力治療の料金

パターン1

「フィナステリド+ミノキシジルタブレット」の組み合わせで、多くのAGA専門クリニックで行われている治療パターンです。進行度が中等症までの方や、頭頂部型の薄毛の方は、この治療でも十分に改善が見込めます。

初診時の料金例（税込）

初診時（税込）
初診料	3,850円
薬代 （2ヶ月） 16,698円	フィナステリド1mg 60錠（2カ月）5,940円
	ミノキシジル内服5mg 60錠（2カ月）8,580円
	ニナゾルシャンプー 1本（2カ月）2,178円
検査料 9,702円	血液 5,148円
	心電図 2,706円
	尿 1,848円
初診時合計 （2ヶ月）	30,250円 *1ヶ月あたり15,125円

再診時の料金例（税込）

再診時（税込）
再診料	1,650円
薬代 （4ヶ月） 33,396円	フィナステリド1mg 120錠（4カ月）11,880円
	ミノキシジル内服5mg 120錠（4カ月）17,160円
	ニナゾルシャンプー 2本（4カ月）4,356円
再診時合計 （4ヶ月）	35,046円 *1ヶ月あたり8,761円

パターン2

「デュタステリド+ミノキシジルタブレット」の組み合わせです。最も効果が高い組み合わせで、症例写真の方もこちらの治療を行っています。

初診時の料金例（税込）

初診時（税込）
初診料	3,850円
薬代 （2ヶ月） 21,318円	デュタステリド0.5mgAV 60錠（2カ月）10,560円
	ミノキシジル内服5mg 60錠（2カ月）8,580円
	ニナゾルシャンプー 1本（2カ月）2,178円
検査料 9,702円	血液 5,148円
	心電図 2,706円
	尿 1,848円
初診時合計 （2ヶ月）	34,870円 *1ヶ月あたり17,435円

再診時の料金例（税込）

再診時（税込）
再診料	1,650円
薬代 （4ヶ月） 42,636円	デュタステリド0.5mgAV 120錠（4カ月）21,120円
	ミノキシジル内服5mg 120錠（4カ月）17,160円
	ニナゾルシャンプー 2本（4カ月）4,356円
再診時合計 （4ヶ月）	44,286円 *1ヶ月あたり11,071円

1. 内服薬の処方には診察料がかかります。再診の方は「遠隔診療」もご利用いただけますが、ミノキシジルタブレットを内服中の方は、6ヶ月に1回の検査をお願いします。
2. 薬剤の種類（国内製か海外製か）、用量によって薬剤価格は変動します。
3. ミノキシジルタブレットを飲んでいる場合は、当院では心不全のマーカー（pro-BNP）を含む各種検査を半年に1度必ず行い、重篤な副作用が起こっていないかを必ず確認しています。
4. 初診時は、副作用を観察するため2ヶ月分、再診時に問題がなければ4カ月分処方し、その後は3ヶ月に1回の診察を基本としています。ご希望に応じて、最大6ヶ月分のお薬を処方できます。

遠隔診療について

遠隔診療を利用するには「遠隔診療についての同意書」にご記入して頂く必要がございます。詳しくは「遠隔診療」のページをご覧いただき、ご希望の方は当院受付までご相談ください。

ご予約・お問い合わせ

再診の方で、お電話いただく際には「診察券番号」をお知らせください。
●高円寺院　TEL 03-5913-7435
月～土 10:30-13:30/15:30-18:30　休診：日 / 祝
●麹町院　　TEL 03-6261-7433
平日 11:00-14:00/16:00-19:00 土日 10:00-13:00/15:00-18:00　休診：祝日
※完全予約制となっております。
※医学的なご質問等で医師が対応する場合、別途「電話再診料」を頂きますのでご了承ください。

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